外周血细胞形态学观察在儿科疾病诊断中的意义
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：评价外周血细胞形态学检测在儿科疾病临床诊断中的价值。方法：对本院儿科门诊及病房120例患儿的外周血细胞形态学检测结果进行统计分析。结果：在120例患儿外周血细胞形态学检查中，共确诊提示感染25例，考虑病毒感染23例，检测出原幼稚细胞2例(2例均为急性淋巴细胞白血病)；小细胞性贫血22例(其中缺铁性贫血14例，地中海性贫血8例)；异型淋巴细胞增多28例(其中传染性单核细胞增多症10例，肺炎支原体感染10例，传染性肝炎2例，流行性感冒6例)。结论：外周血细胞形态学检查在儿科疾病诊断中具有较高的诊断参考价值。
[关键词] 外周血细胞；形态学；儿科；诊断；价值
[中图分类号] R446.11+3 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)02(b)-072-02
外周血细胞形态学检验是临床检验科血常规检验的重要内容，它不仅能了解细胞的外部形态变化，而且能直接观察细胞的内部结构，能区别和鉴定异常细胞，是血液细胞分析仪所不可替代的观察各类血细胞形态学有无改变的“金标准”。特别对儿科各种疾病的诊断、鉴别诊断有非常重要的参考价值。临床上凡是不明原因的发热、出血、贫血、黄疸及其某一不易控制的症状均应做血细胞形态学检验来观察其细胞有无质的改变，以排除某些疾病及对个别疾病明确诊断等。笔者对本院儿科门诊及病房120例患儿的外周血细胞形态学检测结果进行统计分析，现将结果总结报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年10月～2010年4月儿科门诊及病房120例患儿，男64例，女56例，年龄2 d~8岁。患者多为发热、贫血或血常规检查白细胞分类异常等其他临床症状异常者。
1.2 标本采集与制作方法
外周血采样时，擦去第1滴血，迅速采集绿豆样大小血滴，用熟练的推片技术推成长度为25~35 mm，宽度18~20 mm的血片。在血膜四周留有空隙，终尾离玻片终端至少10 mm，均匀薄如舌样，具有头、体、尾不同厚薄区域，迅速摇干[1]。血涂片染色检查严格按《全国临床检验操作规程》中SOP操作程序进行[2]。报告内容包括：寄生虫(疟原虫、附红细胞体、微丝蚴、弓形虫、杜利氏体等)，红细胞形态(巨、大、小红细胞；各种形态异常红细胞；染色及结构异常红细胞等)，粒细胞形态(中毒颗粒；空泡变性；Dohle体；核棘突；退行性变等)，淋巴细胞形态(三种异型淋巴细胞等)，异常细胞(原幼稚细胞、浆细胞等)。血小板数量、形态及分布情况等。
2 结果
见表1。
通过统计学分析，在120例患儿外周血细胞形态学检查中共确诊提示感染25例，考虑病毒感染23例，检测出异常细胞(原幼稚细胞)2例(2例均为急性淋巴细胞白血病)；小细胞性贫血22例(其中缺铁性贫血14例，地中海性贫血8例)；异型淋巴细胞增多28例(其中传染性单核细胞增多症10例，肺炎支原体感染10例，传染性肝炎2例，流行性感冒6例)。
3讨论
血液细胞形态学检查主要是观察白细胞、红细胞及血小板的形态及数量的改变，白细胞形态的改变主要包括中性粒细胞毒性改变和淋巴细胞的三种异型等。当机体发生疾病时，细胞在数量和形态上均发生一定的变化，由于抗生素的广泛使用并滥用，当机体发生疾病时，细胞在数量上往往变化不显著，但形态学检验往往能真实地反映疾病的变化情况，故而对血液细胞形态学检查不容忽视[3-4]。中性粒细胞毒性改变中同时还包括中性粒细胞大小不均、中毒颗粒、空泡变性、杜勒体和核变性等，其主要临床意义提示存在有重度细菌感染，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞增多症等。淋巴细胞的变异最常见外周血中出现异型淋巴细胞，异型淋巴细胞是机体受病毒感染后，由正常淋巴细胞向浆细胞转化的一种病理细胞，最常见的诱因是机体的病毒感染，传染性单核细胞增多症、传染性肝炎、百日咳样综合征、肺炎支原体感染、流行性感冒等都是异型淋巴细胞增多的疾病。红细胞的变化特别是体积大小的变化可以提示贫血类型，大细胞提示巨幼细胞性贫血，但现在小儿营养大多较好，所以此类贫血在小儿中极少见。小细胞提示缺铁性贫血或地中海贫血，广东是地中海贫血的高发地带，携带地中海贫血基因的患儿较为常见，因此，血片也是筛查此类疾病的重要项目。原始、幼稚等异常细胞出现也可以提供血液病诊断的依据。血细胞形态学检查还可以判断白血病治疗过程的预后情况。另外，一些血液寄生虫也可通过外周血形态学检查做出明确诊断，疟原虫阳性可诊断为疟疾，附红细胞体阳性可诊断为附红细胞感染，微丝蚴、弓形虫、杜利氏体等的发现均可诊断相应的疾病。在本组儿童的血液细胞学检查中尚未发现阳性病例。
外周血细胞形态学检查在显微镜下直接观察细胞的内部结构，如核的形状，染色质的粗细，有无核仁，胞浆着色性，浆内颗粒型，质有无内容物等，这些不仅是现代自动化的血液分析仪无法做到的，而且这些内容对区分和鉴定异常细胞也是其他任何仪器无法提供的[5]。总之，外周血细胞形态学检查是血液细胞分析仪所不可替代的观察各类血细胞形态学有无改变的“金标准”。外周血细胞形态学检测不仅经济方便，而且在儿科疾病的诊断、疗效、预后方面有不可忽视的临床价值，所以外周血细胞形态学检查尤为重要，特别是临床有发热、贫血、淋巴结肿大，不明原因出血等疑似血液系统疾病时，均有必要行镜下血细胞形态学观察。特别是在基层医院值得重视和推广[6]。
[参考文献]
[1]薛慧芳.如何做好外周血涂片细胞学的检查[J].基层医学论坛,2009, 13,(26):821-822.
[2]叶应抚.全国临床检验操作规程[M].2版.北京:科学出版社,1996:52.
[3]孙艳华 ......
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