新生儿高胆红素血症对心肌酶影响的分析
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：探讨新生儿高胆红素血症与心肌酶活性的变化及临床意义。方法：选择高胆红素血症新生儿50例作为观察组，同期32例生理性黄疸新生儿为对照组，分别检测血清胆红素、心肌酶及心电图。结果：观察组与对照组比较，心肌酶值各项指标均升高，差异有统计学意义(P<0.01)，随着血清胆红素的降低，血清心肌酶值明显降低，与正常对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：高胆红素血症可以引起新生儿心肌的损害性改变，但不一定造成患儿心肌不可逆损伤。
[关键词] 高胆红素血症；新生儿；心肌酶；心电图
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)02(b)-073-02
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见症状，是新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床表现[1]。除了可以造成中枢神经系统损伤外，亦可造成其他重要脏器功能损害[2]，本文就高胆红素血症与心肌损害的关系进行分析，笔者对50例高胆红素血症新生儿心肌酶谱、心电图检查及32例正常新生儿作为对照，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组50例新生儿高胆红素血症患儿均为本院2010年1～10月儿科住院的患儿，均为足月、体重适于胎龄，日龄1～7 d，血清胆红素≥205.2 μmol/L，男性28例，女性22例，全部患儿均符合新生儿高胆红素血症诊断标准[3]。取同期本院产科出生的健康新生儿32例作为对照组，其中男性18例，女性14例。所有研究对象均选择自然分娩或选择性剖宫产，已排除合并围生期窒息、严重感染、颅内出血等因素，胆红素升高均以间接胆红素升高为主。
1.2 方法
全部患者分别在入院时、治疗后2个阶段，取患儿静脉血3 ml(不抗凝血)立即送检。采用全自动生化分析仪测定血清胆红素(总胆红素Tbil、间接胆红素Ibil)及心肌酶(门冬氨酸氨基转氨酶AST、乳酸脱氢酶LDH、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB)。并对所有新生儿进行12导联心电图检查。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计数资料采用χ2 检测。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心肌酶检测
见表1。
从表1可以看出：治疗组治疗前后AST、LDH、CK、CK-MB差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组治疗前与正常对照组AST、LDH、CK、CK-MB差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组治疗后与正常对照组AST、LDH、CK、CK-MB差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 心电图检查
全部患者做心电图检查，对照组患儿未见异常，高胆红素血症组患儿心电图异常13例：9例Ⅰ、Ⅱ、AVF导联ST-T段轻度降低， 2例右束支传导阻滞，2例低电压。观察组心电图异常率明显高于正常对照组(χ2=8.13，P<0.01)。出院前复查异常心电图均恢复正常。
3 讨论
本文结果提示，高胆红素血症新生儿的心电图异常率明显高于正常对照组，血清心肌酶(AST、LDH、CK、CK-MB)活性增高与正常对照组比较，差异有统计学意义，新生儿高胆红素血症的治愈后，心电图、心肌酶活性均恢复或趋向正常。胆红素是内源性抗氧化剂，在生理水平下可有效清除氧自由基[4]，对心、脑、肝和血管等多种组织器官具有保护作用；在病理状态下胆红素水平过高又可造成机体损伤。心肌酶分布在全身组织中，特别是心、肝、肺、骨骼肌、肾脏、脑中含量高，这些组织损伤后使细胞膜完整性丧失，AST、LDH、CK、CK-MB可释放入血，致血清中含量升高，尤其是CK-MB绝大部分分布在心肌细胞浆内，在心肌以外细胞中含量甚微。CK-MB测定心肌损害阳性率达97%，特异性达100%[5]。CK-MB在新生儿主要来源于心肌，有很高的特异性及灵敏性，可作为心肌损伤的诊断标准之一[6]。本组资料显示，新生儿患高胆红素血症时CK-MB测定值增高，治疗后随着胆红素水平下降而下降，提示胆红素可对心肌产生损害。本组患者全部予以光疗、中药退黄、肝酶诱导剂、纠酸补液等综合治疗。重症患儿在常规治疗基础上加用清蛋白(1 g/kg)或静注丙种球蛋白等治疗及予以果糖、VitC、CoA等营养心肌治疗，所有患儿均治愈出院。因为新生儿时期心肌细胞修复及再生能力较强，故多为一过性心肌缺血[7]，经积极治疗，高胆红素血症所致新生儿心肌损害在一定程度上是可逆的。对新生儿高胆红素血症患儿不仅要注意神经系统损伤，还要高度重视心肌的损害，进行心肌酶谱测定并及时积极治疗，可以减少和避免对患儿造成永久性心肌损害。
[参考文献]
[1]吴梓梁.小儿内科学[M].郑州:郑州大学出版社,2003,29(7):1111.
[2]黄健瑜,肖昕.高胆红素血症新生儿血浆8-异-前列腺素F2α水平与心肌酶谱和肝肾功能的相关性[J] ......
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