B超引导下穿刺留置导管无水乙醇灌洗治疗肾囊肿
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：探讨经皮穿刺置管无水乙醇灌洗治疗肾囊肿的效果及安全性。方法：经B超引导下穿刺留置导管无水乙醇灌洗治疗肾囊肿，术后3、6、12个月随访，观察囊肿大小变化及不良反应发生情况，以确定其疗效与安全性。结果：138例肾囊肿经B超引导下穿刺留置导管无水乙醇灌洗后3、6、12个月随访，治愈率为89.13%、94.20%、98.55%，有效率为100%。结论：B超引导下穿刺留置导管无水乙醇灌洗治疗肾囊肿，方法简单，疗效确切，设备要求低，适于在基层医院推广应用，是肾囊肿有效治疗方法之一。
[关键词] B型超声；留置导管；肾囊肿；无水乙醇；穿刺术
[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)02(b)-076-02
Ethanol lavage treatment of renal cysts through B ultrasonic-guided catheter indwelling centesis
LIU Peiming
(Department of Surgical, The People's Hospital of Fanxian, Henan Province, Fanxian 457500, China)
[Abstract] Objective: To discuss the efficacy and safety of ethanol lavage treatment of renal cysts via indwelling catheter punctured through skin. Methods: Treat renal cysts through B ultrasonic-guided catheter centesis ethanol lavage. Followed-up after 3, 6 and 12 months of operation. Observed changes in cyst size and the incidence of adverse reactions to determine its efficacy and safety. Results: Followed-up the 138 renal cysts cases given the B-scan guided catheter centesis ethanol lavage treatment after 3, 6, and 12 months of operation, the cure rate was respectively 89.13%, 94.20%, and 98.55%. Conclusion: Treatment of renal cysts using B ultrasonic-guided catheter centesis ethanol lavage method, with the advantage of simple, effective, low requirement of equipment and easy application in primary hospitals, will be an effective way of treating renal cysts.
[Key words] Bmode ultrasonic; Catheter indwelling; Renal cysts; Ethanol; Centesis
肾囊肿是肾脏常见的良性病变，随着介入技术的发展，超声引导下经皮肾囊肿穿刺注入硬化剂治疗，因疗效确切、简单易行、费用低廉已作为治疗首选。本院2005年6月～2009年11月共收治138例肾囊肿患者，采用经B超引导下穿刺留置导管无水乙醇灌洗治疗，经术后3～12个月随访，对单纯性肾囊肿疗效确切。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组138例患者，男90例，女48例，年龄34～83岁，平均63岁。右肾78例，左肾60例。囊肿直径为4.2～9.3 cm。抽出囊液35～180 ml。患者均行B超、IVP、CT检查确诊，排除肿瘤，并证实囊肿与肾集合系统不相通。
1.2 治疗方法
术前均证实为单纯性肾囊肿，行血常规、尿常规、出凝血时间、心电图检查，无绝对手术禁忌。据囊肿所在肾脏位置采用俯卧或侧卧位。B超定位要求：①避开重要脏器或大血管；②力求穿刺距离最短[1]。在B超引导下用中心静脉导管穿刺至囊肿中心，拔除针芯，见有囊液流出，置入导丝，退出针鞘，沿导丝置入皮肤扩张器，扩张后沿导丝置入导管，固定导管。术中需再次证实为单纯性肾囊肿，方法：①可经导管注入造影剂以验证；②取囊液加入等量无水乙醇，如立即浑浊呈乳白色即为囊液，反之为尿液[2]。证实为单存性肾囊肿后，抽取液体送常规、生化、细胞学检查，放液后，用无水乙醇(流出液的1/3)反复灌洗囊腔，先清后浑浊，然后直至流出液清亮后，注入无水乙醇10 ml，保留1 h，向各方向卧位，开放引流管，观察有无不适。24 h后观察引流量及颜色，如颜色浑浊，量>20 ml可再用无水乙醇反复灌洗，注入无水乙醇10 ml闭管1 h后开放引流管。48 h后如引流液色清、量小于5 ml，可注入无水乙醇1 ml，拔除引流管。术后3、6、12个月随访，观察囊肿大小变化。
2 结果
本组138例患者中，术后1～3 d自觉患侧轻度胀痛21例，10例出现头昏、面目潮红等“醉酒样”反应，未出现出血、感染、脏器损伤等并发症。术后3个月，123例患者囊肿完全消失，15例患者囊肿直径缩小到原来的1/2。术后6个月130例患者囊肿完全消失，8例患者囊肿直径为原来的1/3。术后1年136例患者囊肿完全消失，2例患者囊肿直径为原来1/4。直径<2 cm，无不适。
3 讨论
肾囊肿为泌尿外科常见病。任何年龄均可发病，常见于40岁以上患者。临床上对直径小于4 cm无症状肾囊肿，无需特殊处理。定期复查B超及肾功能即可。但对于5～10 cm的大囊肿，临床多采用超声引导穿刺硬化治疗[3-4]，因该方法具有疗效确切、简单易行、费用低廉、设备要求低等优点而列为首选。开放手术因创伤大，费用高已极少应用。腹腔镜开窗去顶减压术，因技术要求、设备要求高难以在基层医院推广，且费用高于开放手术[5]。但对于直径大于10 cm囊肿，作者仍倾向于开放手术治疗。
3.1 对穿刺部位的选择 ......
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