养血通络汤加减治疗缺血性脑卒中的体会
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：观察养血通络汤加减为主治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法：将70例患者随机分为两组，治疗组35例用养血通络汤加减为主治疗，急性期加用静脉滴注1周银杏达莫、低分子右旋糖酐、倍他司汀。对照组单独用治疗组所用的静脉滴注西药及长期口服肠溶阿司匹林，进行临床观察。结果：总疗程结束后，得出两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，总有效率治疗组为89.62%，对照组为69.68%。结论：养血通络汤加减为主治疗缺血性脑卒中效果显著。
[关键词] 缺血性脑卒中；养血通络汤；临床体会
[中图分类号] R743.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-089-02
缺血性脑卒中又称脑梗死，是各种原因导致大脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺氧、缺血性坏死而出现相应的神经功能缺损，是危害性极大的一种常见病。近几年来笔者用自拟的养血通络汤加减为主，急性期短期配合西医药治疗该病，疗效显著。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院内科2006年5月~2010年11月70例缺血性脑卒中住院患者。把70例该病患者用随机表法随机分为两组。治疗组35例，其中，男23例，女12例，年龄56～83岁，平均67.5岁，病程7.0 h～8.5 d，平均2.8 d；对照组35例，男22例，女13例，年龄58～85岁，平均66.8岁，病程7.5 h～8.0 d，平均2.6 d。两组患者在性别、年龄、病程、病情及症型上经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
西医标准均符合中华神经学会脑血管疾病分类的脑血管疾病诊断要点[1]。 入选患者均无昏迷及明显颅内压增高，经CT检查证实属缺血性脑卒中患者。包括脑动脉血栓形成、腔隙性脑梗死、脑梗死等。所有入选患者无合并严重的糖尿病及心脏病并心功能不全。中医诊断参照《中医内科学》中风—风中经络的诊治标准[2]：表现为突然口眼歪斜、语言不利、手足麻木、甚则半身不遂。舌苔薄白或腻，脉浮数或细数辨证符合脉络空虚、风邪入中和肝肾阴虚，风阳上扰两种证型。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组运用自拟养血通络汤加减：太子参20 g、黄芪45 g、当归9 g、生地黄15 g、川芎9 g、红花7 g、天麻10 g、钩藤12 g、山楂10 g、丹参12 g、地龙干10 g、全蝎4 g。伴形体肥胖，阳气不足，舌强语謇 ，头昏重者加石菖蒲10 g、法半夏10 g，去生地黄；若有风热表证者加菊花10 g、桑叶10 g；伴头痛、面红目赤，加石决明30 g、龟板30 g、牛膝15 g，每日1剂水煎分次服，10 d为1个疗程，应用3个疗程。急性期(发病初期)加用西药银杏达莫注射液20 ml加入0.9%氯化钠溶液中静滴，低分子右旋糖酐250 ml静滴，倍他司汀20 mg加入5%葡萄糖中静滴，均为1次/d，连用7 d后停止以上静脉用药。
1.3.2 对照组用药同治疗组所用的西药，用法、用量相同，10 d为1个疗程，应用3个疗程，并长期加服肠溶阿司匹林75 mg，每日1次。两组每疗程均隔4 d。
1.4 统计学方法
统计学处理采用SPSS 10.0统计软件进行处理。组间比较采用成组t检验，等级资料比较采用Ridit检验进行分析。
1.5 疗效判断标准
参照脑卒中测量表[3]。按神经功能缺损程度、精神状态及生活活动能力标准，以积分方式评定疗效。包括血流变学、肌力、认知水平、言语、感觉障碍及生活自理能力。按治疗前后分值差进行疗效评定。①痊愈：神经功能缺损及精神状态基本恢复，生活自理能力正常；②明显好转：神经功能缺损评分减少85%，精神状态明显好转，生活大部分能自理；③好转：神经功能缺损评分减少55%以上，精神状态好转，生活部分自理；④无效：神经功能缺损评分减少不明显，生活不能自理。
2 结果
经Ridti分析，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组，治疗组总有效率为89.62%，对照组总有效率为69.68%，见表1。
治疗组与对照组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。
3 讨论
脑梗死发生后，梗死灶中心区血流处于膜衰竭阈值以下，神经细胞已发生不可逆损害。但周围存在一缺血半影区[4]。该区域脑灌流处于临界水平，神经细胞功能降低，但仍然能维持离子平衡而存活，随着血供的恢复，其神经细胞功能可以恢复正常。所以一般经合理的药物治疗配合功能锻炼可有效地促进康复。通过对比观察疗效，用养血通络汤加减(急性期短期内)配合西药治疗，在血流变学、语言、肌力、认知及感觉障碍方面与对照组有着更显著的疗效。
中医学辨证本病属脑卒中之风中经络的范畴。病机为本虚标实。本虚为气血及肝肾亏虚；标实为风痰瘀浊阻滞清窍，形成上实下虚，气血逆乱，清窍失用。养血通络汤依据中医“血行风自灭”的理论，方中以太子参、黄芪、生地黄、当归，补气养血、行血，使化瘀不伤正，本方用大剂量黄芪是按中医气能生血、行血之理论。中药药理研究证实，黄芪有效成份可增强机体免疫功能，促进机体代谢，提高机体细胞抗氧化损伤，改善微循环等作用。以丹参、红花、川芎、山楂行气、活血化瘀、通经络。以走窜力强的地龙、全蝎等虫类药物，能入骨搜风 ......
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