中西医结合治疗冠心病50例疗效观察
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：探讨自拟“葛红汤”治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：两组均进行西医常规用药治疗，治疗组加服自拟“葛红汤”治疗。结果：心绞痛症状改善及心电图变化情况比较，两组总有效率比较，差异均有统计学意义。结论：加减应用“葛红汤”治疗冠心病心绞痛，疗效确切，值得临床进一步推广应用。
[关键词] 冠心病心绞痛；中医药治疗；自拟“葛红汤”方；临床应用
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-090-02
笔者遵循祖国医学的整体观念和辨证论治之理论精髓，自拟“葛红汤”方应用于临床对50例冠心病患者进行辨证治疗，并与单纯西药常规治疗进行对比研究，效果满意，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例冠心病心绞痛均选自2004年6月～2009年1月来本院就诊的患者，均符合冠心病心绞痛的诊断标准。临床随机分为两组各50例，治疗组中，男性30例，女性20例；平均年龄56.6(35～70)岁；病程在<1年者12例，2～5年者23例，6～10年者9例，10年以上者6例，平均5年；辨证分型属心脉瘀阻型20例，胸阳痹阻型18例，心气不足型10例，阴寒凝滞型2例；心绞痛分级为轻度者20例，中度25例，重度5例。对照组中，男性20例，女性30例；平均年龄49.6(35～70)岁；病程在<1年者20例，2～5年者10例，6～10年者10例，10年以上者10例，平均5年；辨证分型属心脉瘀阻型19例，胸阳痹阻型20例，心气不足型8例，阴寒凝滞型3例；心绞痛分级为轻度者21例，中度20例，重度9例。两组患者在年龄、性别、病程、辨证分型及心绞痛分级方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》和《中医内科学》关于冠心病心绞痛的相关诊断标准，确定中医证型和选择病例。
1.3 病例纳入标准
冠心病心绞痛病程在1个月以上的稳定性心绞痛，每周发作2次以上的患者。
1.4 病例排除标准
排除近6个月内心肌梗死患者，更年期女性，合并严重心律失常、重度心肺功能不全者。心绞痛分级在Ⅰ～Ⅲ级者。
1.5 治疗方法
对照组发作期含服硝酸甘油，缓解期口服单硝酸异山梨酯，20 mg/次，2次/d；辛伐他汀片，10 mg/次，1次/d，20 d为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟“葛红汤”治疗，药物组成：丹参30 g、葛根15 g、红花15 g、当归15 g、赤芍15 g、川芎15 g、党参25 g、五味子15 g、麦冬15 g、羌活10 g、菊花15 g、炙甘草5 g，如心脉瘀阻重者加三七10 g、三棱10 g、莪术10 g；气虚者加黄芪30 g、山药15 g；胸阳痹阻加菖蒲15 g、薤白15 g、郁金15 g；痰阻者加半夏15 g、白术20 g、茯苓15 g；阴寒凝滞者加附子5 g。水煎服，1剂/d，20 d为1个疗程。
1.6 疗效判定标准
参照卫生部1993年制定的《中医新药临床研究指导原则》标准。①心绞痛疗效标准。显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作程度、次数、持续时间明显减轻；无效：症状与治疗前基本相同。②心电图疗效标准。显效：心电图恢复正常或大致正常或运动试验由阳性转为阴性者；有效：静息时心电图下移ST段回升0.05 mV以上或T波倒置变浅或由平坦转为直立；无效：心电图与治疗前基本相同。
1.7 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料采用x±s表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
见表1。
3 讨论
冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血、缺氧所引起的疾病，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征[1]。心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其他因素使心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部，休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄[2]。
冠心病心绞痛属传统医学中“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。《内经》中有“厥心痛、真心痛”的相关记载，而《素问·痹论篇》中有“心痹者脉不通”的论述。其病因病机不外虚实两个方面。虚者多为气虚、血虚、阴虚、阳虚；实者多为气滞、痰浊、寒凝等。临床表现常见以下证型；心气亏虚、心阳不振、心阴不足、痰浊闭塞、寒凝气滞、心血瘀阻等。但临床所见之心绞痛，多以气阴两虚兼瘀血阻络最多。属本虚标实，虚实错杂的病症，而很少属于某一单纯典型之证型。临床中该病虚证以气阴两虚兼瘀血阻络最多，气虚血瘀或气滞血瘀是冠心病心绞痛发作的主要原因。方中以葛根通络化瘀、升津润筋为君，丹参、红花活血养血为臣，当归、赤芍、川芎、羌活、菊花养血和营，通督脉，息肝风为辅；生脉散益气生津固本。现代药理研究表明：红参、黄芪、川芎具有改善冠状动脉血流量、扩张冠状动脉和外周血管的作用，赤芍、牛膝、桃仁、红花能够扩张外周血管，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量[3]。菊花、羌活等均有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。三七、当归等活血祛瘀能降低血压黏度，扩张冠状动脉，抗缺氧，改善微循环。葛根中的主要成分是葛根素，能够改善高血压及冠心病患者的脑血管张力、弹性和搏动性，葛根素对微循环障碍也有良好的改善作用，特别是对局部微血管血流和运动的幅度增加有显著作用[4]。笔者采用自拟“葛红汤”为主治疗冠心病心绞痛，全方既有化瘀定痛、益气养阴之功，又无耗气伤阴之弊 ......
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