无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的护理研究(2)
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1.2.3 营养支持
肺气肿由于病程长，患者胃肠功能弱，容易缺乏营养，从而影响治疗效果，因此在康复治疗期间要少量多餐，予以高维生素、高蛋白质、高热量的流质、半流质或软食，补充微量元素和水，少吃产气食品，预防肠内积气和便秘。多吃新鲜蔬菜和水果，心力衰竭患者要注意忌盐。
1.2.4 气道管理
保持气通通畅，指导患者多饮水，1 500～2 000 ml/d。通气间歇常规翻身，拍背，帮助排痰。排痰不畅者可采用口咽吸引法，使用吸痰器将痰液吸净。加强气道湿化，湿化器内及时添加无菌蒸馏水，使吸入的气体湿度达到60%～70%，设置温度为32～35 ℃。
1.2.5 并发症的预防
患者由于长期卧床，消化功能减退，胃肠功能受到抑制，排便、排尿困难，指导患者适应在床上大小便，便秘时可给开塞露栓剂或缓泻剂[2]。做好各种预见性护理，如预防感冒；控制呼吸道的感染，面罩固定松紧适宜，其罩内潮湿时应用纸巾或纱布及时擦拭，产生皮肤的压伤或破损，可在面罩与脸面部之间涂金霉素眼膏以防止皮肤损伤[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者护理24 h后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血氧分压(PO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)，比较两组患者的疗效。
1.4 效果评价
有效：临床症状好转，呼吸频率减慢，心率下降，肺部啰音基本消失，血气分析及X线检查明显改善。无效：上述症状、体征无好转或恶化加重，血气分析及X线检查无好转。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用均数±标准差表示，应用χ2 检验，计量资料采用两样本t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组有效21例，无效4例，总有效率为84.0%，对照组有效17例，无效8例，总有效率为68.0%，观察组总有效率显著高于对照组，P<0.05。观察组无并发症发生，对照组有胃胀气2例，排痰障碍3例。观察组心率、呼吸频率、动脉血氧分压及动脉血氧饱和度均较对照组有明显改善，P<0.05。详见表1。
3 讨论
慢性阻塞性肺气肿是末梢肺组织(呼吸性细支气管、肺泡管、肺囊泡和肺泡)隐含气量过多，多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大，功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的并发症，发病缓慢，病程较长。该病多由慢性肺系疾病后期转归而成，发病率和病死率较高，且病程缠绵不愈，经常反复发作，难于根治[4]。COPD急性加重即AECOPD，常因感染等因素诱发，容易导致患者产生护理衰竭，氧疗目前被誉为是改善COPD预后的主要方法之一，其可防止动脉血氧急剧变化，使SPO2升至生理水平，减少呼吸肌做功，降低耗氧量，缓解组织缺氧，缺氧的改善更有利于减轻心脏负荷，减慢心率、降低升高的血压，进一步降低心肌耗氧量。无创正压通气是一种非侵入性通气方式，其护理方便，吸入气体经上气道温热、湿化、加漏气补偿功能，能满足面罩机械通气的需要，能有效避免人工气道相关并发症如呼吸机相关肺炎及气管损伤的发生[5]。本研究结果表明，在常规治疗的基础上采用无创正压通气的护理，无创通气护理能够节省患者治疗的时间，增加舒适度。严密的生命体征观测，发现异常及时报告医生采取紧急处理，减少对患者不必要的损害；营养支持能够提高患者的抵抗力，气道管理能够确保患者的呼吸道通畅，保证治疗顺利进行；并发症的预防，能够最大限度地减少患者并发症带来的痛苦，结果表明观察组各指标较对照组有显著差异，显著优于对照组，P<0.05。这提示无创通气可显著缓解AECOPD伴呼吸衰竭患者的缺氧状况，期间良好的护理能够提高患者的疗效，明显缓解患者的症状，减少不良反应的发生，值得临床广泛应用。
[参考文献]
[1]胡国萍.经面罩无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭[J].中国呼吸与危重监护杂志,2004,3(3):126.
[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2005,25(8):453.
[3]粱建忠,李小玲,潘陶涛,等 ......
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