我院门诊处方的评价与分析
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：了解门诊药物使用情况，提高处方质量，促进合理用药。方法：随机抽取2010年门诊处方6 583张，按照《处方管理办法》和药物说明书的有关规定，对处方各项指标和处方书写质量进行评价与分析。结果：处方合格率为92.92%，平均每张处方用药品种数为3.1种，抗菌药物使用百分率为24.9%，注射剂使用百分率为21.8%。结论：本院处方书写还存在不规范现象，应进一步加强管理，提高临床合理用药水平。
[关键词] 门诊处方；分析评价；合理用药
[中图分类号] R925[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2011)02(b)-145-02
处方作为医疗活动中由医生为患者开具的书面文件，具有法律意义[1]。为提高处方质量，保障医疗安全，促进合理用药，根据卫生部颁发的《处方管理办法》和《河南省医疗机构不合格处方评价标准(试行)》的有关规定，对本院2010年6 583张随机抽取的门诊处方进行评价分析，为提高本院处方质量和合理用药水平提供参考。
1 资料与方法
随机抽取2010年门诊处方共6 583张，包括门诊内科、儿科、急诊科、皮肤科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、外科及中医科处方。按照《处方管理办法》等的有关规定，对门诊处方各项指标和处方书写质量进行统计分析。
2 结果
2.1 处方书写规范情况
处方书写规范情况见表1。
2.2 药物使用情况
处方中使用药物情况见表2。
3 分析与讨论
3.1 处方不合格分析
由表1可见，本院合格处方为92.92%，未达到《河南省医疗机构不合格处方评价标准(试行)》中规定的95%的标准。不合格处方包括书写不规范处方和用药不合理处方。
3.1.1 书写不规范处方前记不全，如儿童年龄没有月份，只写儿童；临床诊断不完整、不明确，如感染，无具体的感染部位或疾病名称；用法书写不准确，如开壮骨膏只写“外用”而没有注明使用部位和1 d贴几次；修改处方不规范，修改后医生不签名或未标注修改日期；处方未按规定使用，如为儿童开具处方未使用儿童专用处方。
3.1.2 用药不合理处方临床诊断与用药不符，如某处方诊断为骨质疏松症，但却开出硝苯地平缓释片，药师不知患者是否有高血压，在审方时无法判断用药合理性；用药指征不明，如诊断为流感，却开出阿莫西林胶囊，诊断为药物流产，使用五加生化胶囊等；重复用药，如氨咖黄敏胶囊和维C银翘片合用，二者均含有对乙酰氨基酚和氯苯那敏，联合应用药量增加，毒副作用也会增加；药物存在配伍禁忌，如双歧杆菌三联活菌胶囊与蒙脱石散合用可使药效均降低。
3.2 处方用药品种数分析
由表2可看出，本院平均每张处方用药品种数为3.1种，符合《处方管理办法》中“每张处方不得超过5种药品”的规定，但仍存在每张处方超过5种药品的，其不符合规定比例达2.9%，合并使用药物种类越多，可能存在的配伍禁忌越大，药品的不良反应也随之增加。这就提醒临床医生应重视处方书写的有关规定，尽量避免合用药物品种过多。
3.3 抗菌药物使用情况分析
由表2可看出，本院抗菌药物使用率为24.9%，符合卫生部制定的三级医院抗菌药物使用率不超过50%的规定[2]。使用抗菌药物的科室主要以呼吸内科、急诊科、儿科患者为主，大多为呼吸系统疾病。从抽查处方来看，医生对门诊患者很大程度上是经验用药较多，病原学检测率非常低。另外还存在有抗菌药物使用不合理的现象，用法用量不合理：青霉素类、头孢菌素类、克林霉素等为时间依赖性抗生素，消除半衰期短，应2～4次/d给药为宜，但医生用药时未关注药物的药动学特性，开具处方为1次/d静脉给药；溶媒选择不当：文献报道[3]青霉素、头孢菌素类不宜用葡萄糖(pH＝3.2～5.5)作溶媒，该类抗生素的内酰胺环在偏酸或偏碱环境中易水解失效；药理拮抗：抗菌药物和活菌制剂合用[3]，如青霉素可杀死活菌制剂中的有益菌；联合用药无指征：上呼吸道感染，使用阿奇霉素片和氨苄西林丙磺舒胶囊，上呼吸道感染大多是病毒性感染，合并细菌感染可使用一种抗生素，联合应用无依据；高起点用药：诊断为手足口病，使用阿莫西林克拉维酸钾片，手足口病为病毒感染，预防细菌感染时使用非限制类抗生素即可。医生在使用抗菌药物时应根据患者症状和实验室结果使用，避免无指征的预防和治疗用药，减少细菌耐药。
3.4 注射剂使用情况分析
由表2可看出，本院门诊注射剂使用率为21.8%，主要是儿科、急诊科。对于门诊患者绝大多数疾病较轻，口服是最为安全方便的给药方法，从起效快慢来说，尽管静脉给药比口服给药快，但危险性也较大，有可能引起剧烈反应甚至形成血栓，而且药液如漏出静脉血管之外，常可引起肿痛[4]，因此应遵循给药原则，能外用不口服，能口服不肌注，能肌注不静脉给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药[5]。以确保患者用药安全、有效。
4 结论
通过处方评价和分析，本院门诊处方在药物使用和书写方面还存在不少问题，这样就需要药师在审方时有较高的业务水平和责任心，并且做好《处方管理办法》和合理用药的宣传。医生在药物选择和使用中，应根据患者的疾病情况和药物的信息资料，安全、经济、有效、适宜地开具药物。因此只有严格执行《处方管理办法》的有关规定，加大对门诊处方书写、抗菌药物使用检查力度和处罚力度，使处方书写规范化，才能不断提高处方质量和医院整体合理用药水平。
[参考文献]
[1]张强.结核患者门诊处方点评及用药分析[J] ......
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