早期干预对重度缺血缺氧性患儿的疗效和预后影响
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[摘要] 目的：探讨对重度缺血缺氧性患儿进行临床干预的疗效。方法：选取本院2006年7月~2008年8月收治的120例缺血缺氧性脑病患儿的临床资料，随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)，两组患儿均按照常规治疗，治疗组患者进行早期干预，随访2~4年，比较两组患儿的体格发育情况、智力发育、听力、视力。结果：治疗组患者的平均智力发育指数和运动发育指数高于对照组患者，两组患者的疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿听力视力明显优于对照组患儿，两组患儿听力视力比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对重症缺血缺氧性脑病患儿进行早期干预，能明显促进患儿智力和体格发育，疗效满意，值得在临床推广。
[关键词] 缺血缺氧性脑病；早期干预；临床疗效；智力；体格发育
[中图分类号] R725 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-158-02
新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后较严重的并发症，该病的病情重，患者病死率高，可能产生永久性神经损伤[1]，可以造成患儿并发癫痫、智力低下、痉挛、脑性瘫痪、共济失调等[1]。本院对缺血缺氧性脑病新生儿患者进行早期干预，疗效满意，现将治疗报道总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2006年7月~2008年8月收治的120例新生儿缺血缺氧性脑病患者为研究对象，将其随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)，病情分级按照欧中华医学会新生儿科分会新生儿组的HIE诊断依据和临床分度标准。治疗组男性34例，女性26例，日龄1~3 d，轻度12例，中度38例，重度10例；治疗组男性32例，女性28例，日龄1~3 d，轻度11例，中度37例，重度12例。两组患儿在年龄、性别、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
患儿入院后维持良好的通气和换气功能，并保证pH和血气在正常的范围之内，维持各脏器血流灌注，血压和心率在正常范围，患儿出现惊厥、颅压升高、脑干症状时对症治疗，维持患者的血糖在正常水平[2]， 应用神经节苷酯进行治疗，神经节苷酯20 mg，每天1次，静脉点滴，每10~14天为1个疗程。治疗组进行早期干预，主要包括家长座谈培训、药物干预治疗、定期复查、功能训练等，干预方法：对患儿进行听、视、触觉刺激，0~3岁早期干预大纲，对怀疑有脑瘫或者确诊的患儿加做抚摸为主的功能训练[3]，并将训练方法教给家长，操作合格之后，在家中每月对患儿进行训练，按照小儿发育指标结合患儿智龄制定干预方法，并与家长共同实施。随访2~4年，比较两组患儿体格发育、智力发育、听力、视力情况。
1.3评判标准
患儿智力测定采用1992年北京智力发育协作组修订的盖塞尔发育量表(GDS)分别测试精神发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)[4]。
1.4统计学处理
使用SPSS 13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均数±标准差(x±s)表示，使用χ2和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿在2岁时体格发育比较
随访2~4年，两组患儿在2岁时，听力视力比较和体格体格发育比较，见表1。
治疗组患儿体格发育明显优于对照组患儿，两组患儿体格发育比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2岁时，治疗组患儿视力0.80±0.23，听力损失(24.3±5.0) dB；对照组视力0.6±0.22，听力损失(27.3±6.0) dB，治疗组患儿听力视力明显优于对照组患儿，两组患儿听力视力比较，差异有统计学意义(P<0.05)
2.2两组患儿2岁时智能发育比较
随访2~4年，两组患儿在2岁时，智能发育比较见表2。
治疗组患儿的智能发育明显优于对照组患者，两组患者疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组预后不良5例，其中脑瘫4例，癫痫1例；对照组预后不良l3例，其中脑瘫7例，癫痫4例，智力低下2例。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿的常见危重病，是导致新生儿出现神经系统致残的重要原因，严重影响儿童的生存质量[5]。在本组资料中，治疗组患者的平均智力发育指数和运动发育指数高于对照组患者，两组患者的疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿听力视力明显优于对照组患儿，两组患儿听力视力比较，差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿脑缺血缺氧后，神经细胞死亡，缺血缺氧时能量代谢障碍急剧进展，离子平衡失调，细胞内钙聚积，导致细胞渗透性肿胀，严重时可导致崩解坏死，实验证明缺血缺氧性脑损伤时，神经细胞的死亡形式以凋亡为主[6]，严重损伤时与坏死同时存在，在围生期窒息复苏后应尽早采用综合性干预，能够阻断或者减轻凋亡过程。患儿在2岁前是神经系统增殖最快，也是可塑性最强的时期啊，在出生后2年，小儿脑发育处于生长最快的时期[7]，脑胶质细胞增殖旺盛，大脑皮层的细胞移行仍在继续，同时也是树突和突触发生的重要时期，在此阶段进行干预，可以促进脑功能代偿适应。对重症缺血缺氧性脑病患儿进行早期干预，能明显促进患儿智力和体格发育，疗效满意，值得在临床推广。
[参考文献]
[1]胡亚美,江载芳,褚福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:451.
[2]Phelan JP,Martin GI,Korst LM.Biah asphyxia and cerebral pa1sy[J] ......
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