丽珠胃三联短程治疗Hp感染PU疗效观察(2)
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2 结果
2.1 Hp根除情况
100例患者随机分成A、B、C三组中，Hp根除率分别为：A组胃三联治疗1周Hp根除率为89.4%(34/38)，B组胃三联治疗2周根除率为86.6%(26/30)，C组三联疗法1周Hp根除率为87.5%(28/32)。A组略高于B、C组，A、B、C组Hp根除率为84%以上，但经检验，三组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 三组消化性溃疡愈合情况
A组总有效率为94.7%，痊愈率为47.4%；B组总有效率为96.7%，痊愈率为56.7%，C组总有效率为93.2%，痊愈率为46.9%，各组比较显示，P>0.05，差异无统计学意义。见表1。
2.3 三组副反应情况
常见副反应有恶心、头昏、腹泻。A组38例，1例恶心、1例头昏、1例腹泻，总发生率为8.5%；B组30例，2例恶心、1例头昏，总发生率为10.0%；C组32例，1例恶心、1例头昏、2例腹泻，总发生率为12.5%，A组略低于B、C组，各组比较显示P>0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
根除Hp可促进消化性溃疡愈合、降低复发率及并发症发生率已成共识[2-3]。流行病学显示90%以上DU，75%以上GU患者存在Hp感染，经药物治愈的消化性溃疡患者Hp阳性极易复发。近来研究表明，根治Hp后，降低了PU的复发率[4]。本文也说明根治Hp后使溃疡自行愈合。并且提示勿需加用抑酸剂。尽管Hp对许多抗生素敏感但作为单一治疗时均疗效很差，Hp通常不能根除，鉴于此，提高Hp的根除率的方法是联合用药。本文C组是较为常见的三联疗法：阿莫西林、甲硝唑、奥美拉唑，疗程1周。这种疗法的Hp根除率较高，文献[5]报道Hp根除率为80%～96%。本文中为87.5%。结果显示与A、B组无差异，但高的治愈率依赖于患者的依从性。目前国内抗Hp治疗大多采用以PPI为基础的治疗方案，以铋剂为主的治疗方案仅占3%[6]，采用枸橼酸铋钾、替硝唑及克拉霉素三药治疗。枸橼酸铋钾是一种白色药片，该药片在胃酸作用下溶解成胶状物，与溃疡面的蛋白结合成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对溃疡的侵蚀，并促前列腺素生成及上皮细胞的再生，可加速溃疡愈合，又能发挥直接杀灭Hp作用，与抗生素合用可降低Hp的原发耐药和继发耐药，加速溃疡组织的自然修复，在根除Hp的同时，可使胃十二指肠黏膜更好修复，从而增强对PU的治疗作用。克拉霉素为新一代大环内酯类抗生素，是一种强而有力的杀HP药物。甲硝唑的副反应大，会影响患者治疗的依从性，并有原发耐药和药物产生耐药问题。而替硝唑是新一代硝基咪唑类药物，对Hp有强大杀灭功效，具有抗菌活性强、疗程短、耐受性好与副作用小的特点。三者联用Hp根除率为80%～90%[5]，本文中的丽珠胃三联1周及2周疗程的Hp根除率分别为89.4%、86.6%，充分说明了此三联疗法在临床上的有效性。本文中丽珠胃三联疗程1周，即有较好疗效，与2周疗程相比，总有效率在统计学上无显著差异，但2周组的溃疡愈合及显效率稍好。丽珠胃三联总有效率与C组方案比较溃疡愈合方面无差异。三组溃疡愈合总有效率高也证实Hp根除与溃疡愈合高度相关。三组均有轻微副反应，常见是恶心。无患者因副反应提前结束治疗。综上所述，胃三联1周治疗方案具有药物剂量小、疗程短、疗效高、副反应低、价格低等优点，是较为理想根除Hp、治愈Hp阳性PU及降低复发率的方案。可作为临床一线用药。
[参考文献]
[1]刘新光.消化内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:36-48.
[2]邓青卿,杨忠义,何宁平,等.三联短程治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的临床研究[J] ......
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