CO2激光包皮环切术治疗小儿包皮过长和包茎235例体会
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[摘要] 目的：对CO2激光包皮环切术治疗小儿包皮过长和包茎的效果进行临床分析。方法：包皮内外板用5-0可吸收线间断缝合6~8针，系带处采用U行缝合，创面及龟头外涂四环素可的松眼膏防止感染，不需包扎，术后每天用高锰酸钾粉加温开水配成1︰5000液坐浴2次，术后常规口服抗生素1周，缝线自然脱落，无需拆线。结果：235例手术患儿中有1例患儿在术后1 h内出血，予拆除缝线，5-0可吸收线缝扎出血点止血。3例患儿术后阴茎水肿严重，嘱尽量卧床休息，上提阴茎及外涂利百素软膏后水肿逐渐消退，无一例发生伤口感染和裂开。结论：CO2激光包皮环切术手术效果满意，切缘美观不出血，操作简单方便，设备便宜，门诊完成，值得临床推广。
[关键词] CO2激光包皮环切术；小儿包皮过长；包茎
[中图分类号] R691 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-168-01
小儿包皮过长和包茎是儿童常见病，较易引起阴茎头包皮炎、尿路感染等疾病[1]。本院2009年5月~2010年8月行CO2激光包皮环切术治疗小儿包皮过长和包茎235例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
235例中年龄5~16岁，平均8.21岁，包皮过长198例，占84.2%，包茎37例，占15.8%，其中包皮龟头粘连81例，占34.8%，阴茎轻度扭转12例，(小于60°[2])占5.1%，管状包茎[3]11例占4.68%，均为门诊手术患者。
1.2方法
常规皮肤消毒铺小孔巾，用1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉满意后用龙胆紫在阴茎龟头背侧距龟头顶端0.5 cm处作一预切标记线，用文氏钳扩张包皮，分离包皮与龟头之间粘连，清洗包皮垢，显露阴茎龟头及冠状沟。用文氏钳夹住龟头两侧包皮并提起，置入0.9%氯化钠溶液纱条保护龟头，将CO2激光刀(901-C)型CO2激光治疗机(广州激光技术应用研究所有限公司，波长10.6 μm，功率30 W，可调，连续聚焦输出光束)，功率调至10~15 W聚焦光束，先将阴茎背侧包皮纵行切开至标记处，再在距阴茎系带1.2 cm左右处纵行切开阴茎腹侧包皮，先提起左侧或右侧包皮，用中弯血管钳沿冠状沟方向斜行夹住欲切之包皮内外板，钳夹处距冠状沟约1.0 cm左右，阴茎系带处适当延长，下方置入0.9%NaCl溶液纱条保护阴茎阴囊及周围皮肤，沿止血钳下缘分层切割内外板，切除多余包皮，再用相同方法切除另一侧，彻底止血，如遇明显出血点可用5-0可吸收线缝扎止血。包皮内外板用5-0可吸收线间断缝合6~8针，系带处采用“U”形缝合，创面及龟头外涂四环素可的松眼膏防止感染，不需包扎，术后每天用高锰酸钾粉加温开水配成1∶5 000液坐浴2次，术后常规口服抗生素1周，缝线自然脱落，无需拆线。2例肥胖患儿因包皮外口瘢痕狭窄不能上翻包皮显露龟头，局麻下在包皮背侧用激光纵行切割形成一条切口，切割后包皮外翻到冠状沟不需缝合切口，外涂四环素可的松眼膏防止感染，术后包皮均应翻到冠状沟。
2 结果
235例手术患儿中有1例患儿在术后1 h内出血，予拆除缝线，5-0可吸收线缝扎出血点止血。4例患儿术后包皮与龟头再次粘连，予文氏钳分离粘连，外涂四环素可的松眼膏及1∶5 000高锰酸钾液坐浴，每天上翻包皮2~3次后均未再次粘连，3例患儿术后阴茎水肿严重，嘱尽量卧床休息，上提阴茎及外涂利百素软膏后水肿逐渐消退，无一例发生伤口感染和裂开。
3 讨论
包皮过长和包茎小儿常见，尿液积留于包皮囊内经常刺激包皮及阴茎容易形成包皮垢，并继发阴茎头包皮炎，长期刺激又诱发阴茎癌，随着人们生活水平提高及对该疾病所引起后果的认识提高，要求行包皮手术显得越来越强烈，要求也越高，目前包皮环切术术式有多种，但通过对235例CO2激光包皮环切术体会，优点总结如下：①术中无出血，激光对组织迅速凝固、封闭血管断端起到凝血作用。②伤口切缘整齐、漂亮，因术中无出血，视野清晰，紧贴弯钳弧线切割。③手术时间短，一般10~20 min完成，减轻了患儿术中恐惧感。④术后水肿轻，消退快，因激光直接快速封闭了细淋巴管和血管，不需结扎止血，不留异物，且时间偏短，均减少了对阴茎的刺激。⑤术后不需伤口拆线，15 d左右可自行脱落[4]。
总之，CO2激光包皮环切术手术效果满意，切缘美观不出血，操作简单方便，设备便宜，门诊完成，值得临床推广 ......
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