前置胎盘18例临床分析
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[摘要] 目的：探讨前置胎盘的发病高危因素，防治方法，降低母婴死亡率。方法：对盱眙县中医院2008年1月~2009年6月18例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，探讨前置胎盘的发病因素及妊娠结局。结果：18例中，年龄>35岁61.1%，<35岁38.9%；孕次>2次55.5%，孕次<2次44.5%；经产妇77.8%， 初产妇21.2%；边缘型前置胎盘50%，部分性和完全性的50%；术前Hb>90 g/L 72.2%， Hb<90 g/L 21.9%。妊娠结局：18例全部剖宫产，其中子宫切除3例(16.7%)，分娩孕周37周以上的13例(72.2%)，胎儿体重>2 500 g14例(77.8%)，产后出血<500 ml 15例(83.3%)。结论：目前前置胎盘多见于35岁以上的经产妇，边缘型多见，分娩前很少有中、重度贫血，大多数可足月产。剖宫产为首选的分娩方式，术中注意产后出血的防治。
[关键词] 前置胎盘；因素；结局
[中图分类号] R714.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-172-02
前置胎盘是产科常见的妊娠并发症，是妊娠中、晚期子宫出血的常见原因，易致早产、孕产妇贫血，甚至孕产妇、围生儿死亡等严重妊娠结局，影像学的检查是主要排除手段。近几年由于计划生育政策的放松，经产妇、高龄产妇的增加，前置胎盘的发病率也逐渐增加，现将本院近期收治的前置胎盘患者临床资料进行回顾性分析如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
盱眙县中医院2008年1月~2009年6月住院治疗的前置胎盘患者18例，临产前均经2次B超检查诊断为前置胎盘，其分型根据：临产前B超诊断+产后检查胎盘边缘与胎膜破裂口的关系。
1.2方法
回顾性分析其临床资料：①根据患者年龄、孕产次、有无剖宫产史、术前血红蛋白等比较前置胎盘的发病因素。②根据分娩方式、孕周、胎儿出生体重以及术中情况等分组比较妊娠结局。诊断标准参照丰有吉主编第一版妇产科学[1]。一般资料见表1。
2 结果
见表2。
3 讨论
妊娠28周后胎盘附着子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘，是妊娠期的严重并发症之一。国内发生率为0.24%~1.57%[1]。
3.1 前置胎盘的发病因素
前置胎盘发病原因不清，高龄孕妇(>35岁)，经产妇、多产妇、吸烟吸毒妇女为高危人群。可能原因子宫内膜损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓[1]。表1可见，该18例孕妇中，年龄>35岁11例(61.1%)，可能原因：①35岁以上妇女较35岁以下的妇女机体内分泌情况以及组织代谢可能存在差异，比如女性骨密度的峰值在30~34岁最高，而在35岁以后下降[2]。②35岁以上妇女多为经产妇或有妊娠史或多次宫腔操作史，尤其近几年部分地区计划生育政策相对较松，高龄经产妇增加。由于这些原因35岁以上的妇女为高危人群，除了前置胎盘外，各种妊娠合并症和并发症，如妊娠高血压、妊娠急性脂肪肝、妊娠糖尿病等也多见。因此表1也可见该组18例患者中：孕次>2次10例(55.5%)；经产妇14例(77.8%)，也符合目前共识。
3.2前置胎盘的妊娠结局
前置胎盘根据胎盘与宫颈内口的关系分为完全性、部分性、边缘性，由于妊娠期间的“胎盘移行”理论[3]，前置胎盘的诊断多在孕28周后诊断，其分型也是在临产B超诊断+产后检查胎盘边缘与胎膜破裂口的关系。前置胎盘对母胎的危害主要是孕妇的产前、产时、产后的出血以及胎儿宫内窘迫、早产等。该组18例患者中边缘型前置胎盘9例(50%)，部分性3例(33.3%)；术前Hb>90 g/L 13例 (72.2%)，无重度贫血，多为轻度贫血，表现为反复的少量出血，但多可足月分娩，本组18例患者中37周以上13例(72.2%)，出生体重2 500 g以上的14例(77.8%)，产后出血少于500 ml的15例(83.3%)，大部分预后比较好，因此对于这类病例二级医院可以很好处理，但本组18例患者均为剖宫产终止妊娠，因此前置胎盘也增加剖宫产概率 。该18例病例中产后出血1 000 ml以上3例，分别为完全性前置胎盘1例，有剖宫产史的完全性和边缘性各1例。有报道既往的剖宫产增加了前置胎盘的可能，并且发生率随既往剖宫产次数的增加而增加：有2次剖宫产的为1.9%，3次以上的4.1%，也增加子宫切除的发生率[4]。可能原因有剖宫产史的完全性前置胎盘，本身完全性前置胎盘由于胎盘大部分在子宫下段，由于内膜薄易发生胎盘植入，加之剖宫产后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜缺陷，绒毛及胎盘更易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入，术中出血非常多、猛，因此被称为凶险性前置胎盘[5]，往往术前需要充分准备，术中需要干练果断，即便是高年资医师，该2例有剖宫产史的前置胎盘产后出血1 000 ml以上，也应行剖宫产同时子宫切除 ......
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