剖宫产术后21例腹壁切口愈合不良的原因及处理方法分析
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[摘要] 目的：探讨剖宫产术后腹壁切口愈合不良的预防与治疗方法，以减少剖宫产术后并发症。方法：加强正规的产前检查，及时治疗并发症，改变术前备皮的方法，术中仔细操作，术后及早发现问题、及早处理。结果：剖宫产术后腹壁切口愈合不良感染因素占76.19%，其中试产后再行剖宫产腹壁切口愈合不良占感染因素的50%；非感染因素占23.81%。经恰当处理后平均15 d再次愈合。结论：减少剖宫产术后腹壁切口愈合不良，提高手术成功率，降低手术并发症。
[关键词] 剖宫产；腹壁切口；处理方法
[中图分类号] R719.8 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-175-02
随着社会因素及剖宫产手术技术的提高等各种因素的影响，剖宫产娩出胎儿的方法更为普遍及更被广大孕妇接受，然而随着剖宫产率的升高，相关并发症也成为产科关注的重点，尤其是剖宫产术后腹壁切口愈合不良，主要有切口脂肪液化、切口裂开、切口感染等，其对产妇、家属的精神、躯体、工作、家庭及经济造成程度不同的损害，严重的甚至影响生命，同时增加了医生的压力，降低了病床周转率。现将本院2008年10月~2010年9月的21例剖宫产术后腹壁切口愈合不良患者从原因及处理方法上分析如下，旨在为临床有效地预防和控制切口愈合不良及指导愈合不良切口的处理提供更好的方法。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择于本院切口愈合不良发生率较高的阶段的2008年10月~2010年9月住院分娩，以剖宫产结束分娩后腹壁切口愈合不良的21例产妇为研究对象除1例为孕30周，中央型前置胎盘外，余均为孕足月。21例中愈合不良的横切口8例，纵切口13例。
1.2诊断标准
依据卫生部《医院感染诊断标准》规定，乙、丙级为愈合不良。乙级：切口局部红肿、硬结、血肿、渗液；丙级：切口化脓。
1.3 治疗方法
剖宫产术后24 h内常规换药观察切口情况，并挤压切口看有无渗液，对于切口有红肿、硬结的给予微波或日光灯理疗，每次20 min，每天2次，并局部肌注庆大霉素及α-糜蛋白酶；切口有少量淡黄色或淡红色渗液者给予切口挤压，并加压砂袋，渗液较多且缝线明显漂浮的拆线后止血钳探查，若范围较大给予扩开皮肤，3%的过氧化氢溶液冲洗切口，并给予10%的盐水纱布填塞，按渗出情况换药，对于脂肪层较厚经换药，渗液少，且切口新鲜的腹部纵切口患者给予二次缝合，二次缝合术后9 d拆线，大多数切口经换药，渗液量减少后蝶形胶布拉拢切口，隔2~3 d再换药，待其愈合，平均约15 d，若患者无体温升高或其他感染症状，不再延长抗生素的使用时间；对于切口组织缺损的用湿润烧伤膏或食用白沙糖填塞促进切口肉芽组织增生。
2 结果
21例患者中，非感染因素共5例：妊娠高血压疾病2例；瘢痕子宫2例；臀位未试产1例；5例中合并贫血3例；体型肥胖2例。感染因素共16例：经阴道试产产程变异的8例；宫腔感染1例；胎膜早破2例；羊水有不同程度胎粪污染5例。术后72 h内有不同程度体温升高的15例；术后4 d内有红、肿、硬结的7例；术后无明显体温升高，切口无红、肿、压痛5例；切口有淡黄色渗出液的有9例。以止血钳探查发现皮下有空腔隙，扩开皮肤，腹直肌前鞘层裂开13例，拆线后切口无渗液，无红、肿、压痛，出院后半月内发现切口愈合不良的4例。
3 讨论
3.1切口愈合不良原因
首位为阴道试产时间较长且羊水有不同程度粪染；其次为妊娠高血压疾病、贫血、妊娠合并糖尿病、术中或术后出血量较多；第三种原因：孕妇分娩前体重指数≥30 kg/m2的肥胖者、单位组织供血少、相对手术操作时间长、手术切割过程中易残留脂肪颗粒导致脂肪液化、坏死、渗液；第四种原因[1]为手术操作者技术水平有限，术中止血不彻底，缝线过密或过松导致组织血运差，组织坏死或遗留死腔；第五种原因为过敏体质对缝线过敏等致切口愈合不良。
3.2预防
3.2.1孕期保健[2]：整个孕期保健工作对于孕妇优生优育至关重要，指导孕妇均衡、合理营养，适当锻炼，对于控制孕妇及胎儿体重十分必要，避免因过度肥胖或巨大儿增加剖宫产概率，正规产前检查及时发现并治疗妊娠合并贫血、妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等疾病为分娩做好充分准备。对于有难产倾向的孕妇试产过程中一旦出现剖宫产指征，尽早行剖宫产结束分娩，以避免产程延长。
3.2.2术前准备、术中操作、术后护理：术前备皮；择期剖宫产术，术前晚用抗微生物肥皂洗澡或沐浴，手术部位必须用肥皂和水清洁，再用抗微生物药物进行术前皮肤准备，对于有毛发，确实会干扰手术时备皮，备皮时尽量不使用剃毛方法，剃毛易造成皮肤有划痕，有助于暂住菌定植，感染率越高[3]，一般选择脱毛剂脱毛法。
术中操作：术中操作时应轻柔，尤其是横切口剖宫产钝形分离较多，但应避免粗暴牵拉；彻底止血，防止血肿形成；缝线间距适当，松紧适宜，不留腔隙，避免反复缝扎、缝合过密致局部供血不良和组织坏死，影响切口愈合[4-5]；对于特别肥胖的患者，应缝合皮下脂肪层。
术后护理：术后加强切口护理，关键是术后24 h内查看切口有无红肿、渗液，挤压切口将渗液挤出，如有红、肿及时给予微波理疗，术后咳嗽者积极对症治疗，避免腹压增加影响切口愈合。
[参考文献]
[1]肖光夏.外科手术学[M] 2版.北京:人民卫生出版社,1997:172-177.
[2]Mah MW,PyPer AM,Oni GA,et al. Impact of antibiotic prophylaxis on wound infection after cesarean section in a situation of expected higher risk [J] ......
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