经尿道电切镜电灼术加膀胱灌注治疗30例腺性膀胱炎的临床分析
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[摘要] 目的：评价经尿道电切镜电灼术加膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效。方法：60例腺性膀胱炎患者分组，30例为观察组，30例为对照组。观察组行尿道电切镜电灼术加膀胱灌注治疗。对照组患者均单纯行经尿道电切，电切等手术方式及术后处理方法同观察组。结果：观察组总有效率为96.66%(29/30)，远高于对照组总有效率[63.33%(19/30)]，具有显著性差异(P<0.01)。观察组患者术后血尿、膀胱刺激症状及耻骨上疼痛均消失。术后随访有1例患者复发，经再次电切镜电灼术加膀胱灌注治疗，至今未见复发。复查膀胱镜所有患者电切创面愈合佳，光滑，无钙盐沉着。结论：经尿道电切镜电灼术加膀胱灌注治疗腺性膀胱炎效果理想，具有良好的安全性。
[关键词] 尿道；电切镜电灼术；膀胱灌注；膀胱镜；血尿
[中图分类号] R694+.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-183-02
腺性膀胱炎是膀胱上皮增生与化生同时存在的病变，为慢性炎症与刺激所引起的膀胱黏膜增生，类似肿瘤[1~2]。目前腺性膀胱炎临床的治疗方法较多，但复发率高，尿路刺激症状难以消除，是临床较为棘手的问题。为此，笔者采用尿道电切镜电灼术加膀胱灌注治疗30例腺性膀胱炎患者，取得较佳疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年2月~2009年12月在本院就诊的腺性膀胱炎患者60例，其中，男36例，女24例，年龄24~60岁，病程6个月~4年，分组：30例为观察组，30例为对照组。对照组：初治病例26例、复治病例4例；病变位于三角区者24例，位于膀胱顶壁2例，位于膀胱颈及后尿道者4例；病变形态：呈乳头瘤状8例，滤泡状水肿16例，炎症型6例；并发排尿困难6例，膀胱内结石3例，肾结石3例，尿道口肉阜6例。观察组：初治病例27例、复治病例3例；病变位于三角区者25例，位于膀胱顶壁3例，位于膀胱颈及后尿道者2例；病变形态：呈乳头瘤状9例，滤泡状水肿17例，炎症型4例；并发排尿困难5例，膀胱内结石4例，肾结石4例，尿道口肉阜5例。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
①观察组：患者均经尿道电切镜电灼术切除局部病灶。手术采用德国STORZ电切镜，使用功率20~30 W。应用铲状电极，对病变部位进行烧灼，烧灼深度控制在黏膜层及黏膜下层，病变严重者可烧灼至浅肌层。术后留置尿管引流3~4 d。拔管前行盐酸吡柔比星膀胱灌注，同时给予抗生素治疗，术后继续坚持膀胱灌注48个月。②对照组：均单纯行经尿道电切，电切等手术，方式及术后处理方法同观察组。
1.3疗效评价
参考文献[3]制定疗效标准，①治愈：症状完全消失，膀胱镜复查黏膜正常，尿常规检查正常，随访活检报告正常； ②有效：症状基本消失，但偶有间歇性尿路刺激症状，膀胱镜复查黏膜有病灶未愈，尿常规检查偶有血尿； ③无效：症状无明显改善或改善后症状复发，膀胱镜复查或活检无明显改善或又出现新的病灶。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。两组间比较，采用t检验或χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组和对照组疗效比较详见表1。观察组患者术后血尿、膀胱刺激症状及耻骨上疼痛均消失。术后随访有1例患者复发，经再次电切镜电灼术加膀胱灌注治疗，至今未见复发。复查膀胱镜所有患者电切创面愈合佳，光滑，无钙盐沉着。
3讨论
腺性膀胱炎是膀胱上皮化生性病变，膀胱上皮受慢性刺激后，基底层细胞呈灶性增生形成细胞巢，并向固有层生长，进而巢中心部退化形成囊腔，为囊性膀胱炎，最后腔内柱状上皮形成[4-5]。在本次研究中两组有12例患者并尿道肉阜，34例反复泌尿系感染，慢性刺激因素存在者占总例数的76.67%，提示腺性膀胱炎多表现为慢性非特异性膀胱炎症状，少数表现为肉眼血尿。
腺性膀胱炎在镜下病变形态多变，多数表现为黏膜增生性改变(滤泡样、或息肉样、或珊瑚草样、或乳头瘤样)；少数表现不典型，有的仅表现为黏膜充血水肿以及黏膜粗糙，甚至有的无肉眼可见病变。因此对有可疑致病因素和临床表现者常规行膀胱镜检查及镜下活检，以期及早发现及早诊治[6~8]。传统方法治疗腺性膀胱炎主要采用经单纯尿道电切，但是本次研究总有效率仅为63.33%(19/30)，而且复发率也高，尿路刺激症状以及病灶难以彻底清除，在本次研究中，我们在观察组采用经尿道电切镜电灼术加膀胱内灌注进行治疗，术后行B超及膀胱镜检查治愈25例，治愈率达83.33%；总有效率高达96.66%(29/30)。患者术后血尿、膀胱刺激症状及耻骨上疼痛均消失。提示经尿道电切镜电灼术加膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎具有良好的疗效。术后9~12个月有1例患者复发，经再次电切镜电灼术加膀胱内药物灌注治疗，至今未见复发。复查膀胱镜所有病例电切创面愈合佳，光滑，无钙盐沉着。而且观察组30例患者随访6个月~3年，除1例患者复发经再次电切镜电灼术加膀胱内药物灌注治愈外其余患者均得到有效治疗，提示经尿道电切镜电灼术加膀胱灌注治疗腺性膀胱炎效果理想，具有良好的安全性。
[参考文献]
[1]张小德,徐跃文,崔茂荣,等.经尿道电汽化切除术治疗腺性膀胱炎18例[J].现代泌尿外科杂志,2003,8(1):-42.
[2]李健,杨世强,庞志宇.经尿道激光烧灼术治疗腺性膀胱炎11例报告[J].临床泌尿外科杂志,2000,15(8):-379.
[3]赵晓风,孙晓飞,王军,等.经尿道电切联合吡柔比星膀胱灌注与单纯经尿道电切治疗腺性膀胱炎的临床随机对照试验[J].中国肿瘤临床与康复,2006,13(4):312-314.
[4]庄乾元,梅伟,管维,等.腺性膀胱炎治疗分析(附89例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(10):686-687 ......
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