微创经皮输尿管镜取石术对输尿管上段结石的疗效观察分析(2)
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微创经皮输尿管镜取石术，需在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入输尿管镜，窥视下将结石击碎后取出。选择合适的穿刺点和成功穿刺以建立工作通道，是手术成功的关键[5-6]。在通道扩张过程中，注意将导丝拉直，筋膜扩张器在推进过程中防止过深，防止穿破肾盂，完成后要固定导丝，以防脱出，避免重新穿刺。
微创经皮输尿管镜取石术的适应证有肾及输尿管上段结石，开放手术难以处理的鹿角状肾结石、开放手术后残留结石、肾与输尿管连接部狭窄或闭锁、肾积水、上尿路手术后尿漏等。凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾、或脊柱畸形者为经皮输尿管镜取石术的禁忌证[7]。行微创经皮输尿管镜取石术常见手术并发症有术中、后出血，术中出血可影响取石率。本组病例在手术完成后，继续夹闭引流管30～60 min，避免了术后出血的发生。邻近脏器的损伤不常见，但一旦发生，后果严重。因此，术中穿刺定位要准确，入针和扩张宁浅勿深。
总之，微创经皮输尿管镜取石术，结石清除率高，手术时间短，术中出血量少，并发症少，患者痛苦少，值得临床推广。
[参考文献]
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(收稿日期：2010-12-07)
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