可吸收螺钉内固定术治疗足踝部骨折的临床观察(1)
[摘要] 目的：探讨可吸收螺钉在治疗足踝部骨折中的应用。方法： 本科2006年6月～2010年11月治疗20例足踝部骨折患者，行切开复位可吸收螺钉内固定术。结果：术后随访3个月～4年，平均2年4个月。根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝与后足功能评分，优15例，良4例，可0例，差1例，优良率达95%。结论：可吸收螺钉治疗足踝部骨折，具有良好的内固定特性与组织相容性，吸收完全，能早期进行功能锻炼，避免了再次手术的痛苦。
[关键词] 足踝部骨折；可吸收螺钉；骨折内固定术
[中图分类号] R683 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)02(c)-032-02
Absorbable screw fixation of ankle fractures observed
SHANG Jianwei, JI Jun, LI Jiang, ZHANG Qinglin, YUAN Zhengbing, YUAN Zhipeng
, http://www.100md.com
(Department of Orthopedics, Qiaotou Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523523, China)
[Abstract] Objective: To investigate the absorbable screws in the treatment of foot and ankle fractures. Methods: Since June 2006 to November 2010, there were 20 cases of ankle fractures be treated in our hospital, and were be opened reduction and internal fixation with absorbable screws. Results: There were followed up for 3 months to 4 years, 4 months on average 2 years. According to the ankle hindfoot score of American Orthopedic Foot and Ankle Society Score, there were excellent in 15 cases, good in 4 cases, fair in 0 cases, poor in 1 case. Conclusion: The treatment of ankle and foot absorbable screw fracture fixation with good characteristics and biocompatibility, absorption completely, to the early functional exercise to avoid the pain of surgery again.
, 百拇医药
[Key words] Foot and ankle fractures; Absorbable screws; Internal fixation of fracture
足踝部骨折是创伤骨科领域最为常见的骨折之一，由于骨折常累及踝关节面，需要手术准确复位和坚强内固定，而传统使用金属内固定物需要二次手术取出，并发症较多。生物可吸收性螺钉是骨折内固定物的一种新型材料。不仅能满足固定要求，又可吸收，而且也不需二次手术取出内固定，减少了患者的痛苦和经济开支。2006年6月～2010年11月，本科应用可吸收螺钉治疗足踝部骨折患者20例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例患者中，男15例，女5例；其中，后踝骨折8例，内踝骨折4例，外踝骨折5例，距骨骨折3例。
, http://www.100md.com
1.2 内固定材料
采用的可吸收螺钉规格型号，有2种：①全螺纹螺钉TS-55×55-50；②拉力螺钉LS-45×55-33。松质骨钉，其规格有2种：螺钉外径4.5 mm，内径3.5 mm，长度25～55 mm；螺钉外径3.5 mm，内径2.5 mm，长度25～35 mm，采用环氧乙烷消毒无菌包装。
1.3 手术方法
麻醉起效后，常规消毒铺巾，根据骨折选择适当切口，显露骨折端，清除凝血块及嵌顿的软组织，复位骨折，以克氏针或巾钳临时固定。根据部位和骨折块大小选用钻头钻孔，测孔的深度，然后攻丝，根据测孔的深度选用合适直径、长度的可吸收螺钉，拧入。位于关节面的螺钉固定时用埋头器埋入螺帽，此步骤很重要。固定后检查复位满意，关节活动良好，缝合切口。术后根据不同部位骨折愈合特征，石膏外固定或支具固定保护4～6周，逐步进行患肢功能康复锻炼。
, 百拇医药
后踝骨折的处理：本组病例中，后踝骨折患者数量多。实验证明，胫骨远端后方骨折块超过踝关节面的30%，距骨有向后移位趋势。所以当后踝骨折块累及关节面的1/4～1/3则应行复位内固定手术，踝关节治疗中较困难的是后踝骨折的处理[2]。本组后踝骨折均采用踝关节后外侧入路，在跟腱外缘与外踝之间纵切口，在趾长屈肌与腓骨短肌之间隙分离进入显露后踝骨折块。向前下推挤骨折块复位并维持对位情况下，用克氏针临时固定，钻孔、攻丝、测深、选择1～2枚可吸收螺钉固定。固定时钻孔方向应向前上方斜行钻孔以免进入关节，活动踝关节以免螺钉进入关节。确认复位满意、固定牢固、关节活动良好后缝合切口，术后足背伸位石膏托固定4～6周。
2 结果
本组20例均获随访，随访时间为5～15个月，平均11个月，根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝与后足功能评分[3]，评价治疗效果，优15例，良4例，可0例，差1例。优良率达95%。优良者骨折在愈合过程中无移位现象发生，功能不少于正常肢体的90%；差1例系距骨骨折并周围脱位者，发生创伤性关节炎。全部患者术后伤口无感染，个别术中断钉，予以及时更换。术后无断钉、断帽或过早降解吸收。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 可吸收螺钉的优缺点
可吸收螺钉属高分子聚合物，在人体中的代谢进程符合人体正常的生理过程，有其独特的优越性。优点是：①安全可靠，生物相容性良好，无毒副作用，无抗原性和致癌性，完全降解吸收，并参加体内新陈代谢排出体外；②由于可吸收内固定物在体内强度保持时间为10周～6个月，这正是松质骨愈合的时间，克服了AO内固定出现的应力遮挡的缺点，有利于骨折的愈合；③微小活动时其弹性膜量与松质骨的近似，允许骨折断端局部产生微小活动，利于骨折愈合；④随着固定物的降解，应力逐渐转移到愈合的骨折面上，利于骨密度的增加，减少骨质疏松的危险；⑤愈合后不需取出，免除了患者二次手术的痛苦、减轻患者经济负担；⑥不干扰影像学检查，能更确切地了解骨折愈合情况，12～18个月内完全降解吸收。缺点是：①对于较复杂的踝部骨折，由于目前可吸收螺钉的种类较少，不宜使用。②强度不及金属固定物，移位明显、负重区骨折不宜使用。③价格较贵，对于经济困难的患者限制了其使用。
3.2 可吸收螺钉作用效果, 百拇医药(尚建伟,纪军,李江,张庆林,袁正兵,袁志鹏)
[关键词] 足踝部骨折；可吸收螺钉；骨折内固定术
[中图分类号] R683 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)02(c)-032-02
Absorbable screw fixation of ankle fractures observed
SHANG Jianwei, JI Jun, LI Jiang, ZHANG Qinglin, YUAN Zhengbing, YUAN Zhipeng
, http://www.100md.com
(Department of Orthopedics, Qiaotou Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523523, China)
[Abstract] Objective: To investigate the absorbable screws in the treatment of foot and ankle fractures. Methods: Since June 2006 to November 2010, there were 20 cases of ankle fractures be treated in our hospital, and were be opened reduction and internal fixation with absorbable screws. Results: There were followed up for 3 months to 4 years, 4 months on average 2 years. According to the ankle hindfoot score of American Orthopedic Foot and Ankle Society Score, there were excellent in 15 cases, good in 4 cases, fair in 0 cases, poor in 1 case. Conclusion: The treatment of ankle and foot absorbable screw fracture fixation with good characteristics and biocompatibility, absorption completely, to the early functional exercise to avoid the pain of surgery again.
, 百拇医药
[Key words] Foot and ankle fractures; Absorbable screws; Internal fixation of fracture
足踝部骨折是创伤骨科领域最为常见的骨折之一，由于骨折常累及踝关节面，需要手术准确复位和坚强内固定，而传统使用金属内固定物需要二次手术取出，并发症较多。生物可吸收性螺钉是骨折内固定物的一种新型材料。不仅能满足固定要求，又可吸收，而且也不需二次手术取出内固定，减少了患者的痛苦和经济开支。2006年6月～2010年11月，本科应用可吸收螺钉治疗足踝部骨折患者20例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例患者中，男15例，女5例；其中，后踝骨折8例，内踝骨折4例，外踝骨折5例，距骨骨折3例。
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1.2 内固定材料
采用的可吸收螺钉规格型号，有2种：①全螺纹螺钉TS-55×55-50；②拉力螺钉LS-45×55-33。松质骨钉，其规格有2种：螺钉外径4.5 mm，内径3.5 mm，长度25～55 mm；螺钉外径3.5 mm，内径2.5 mm，长度25～35 mm，采用环氧乙烷消毒无菌包装。
1.3 手术方法
麻醉起效后，常规消毒铺巾，根据骨折选择适当切口，显露骨折端，清除凝血块及嵌顿的软组织，复位骨折，以克氏针或巾钳临时固定。根据部位和骨折块大小选用钻头钻孔，测孔的深度，然后攻丝，根据测孔的深度选用合适直径、长度的可吸收螺钉，拧入。位于关节面的螺钉固定时用埋头器埋入螺帽，此步骤很重要。固定后检查复位满意，关节活动良好，缝合切口。术后根据不同部位骨折愈合特征，石膏外固定或支具固定保护4～6周，逐步进行患肢功能康复锻炼。
, 百拇医药
后踝骨折的处理：本组病例中，后踝骨折患者数量多。实验证明，胫骨远端后方骨折块超过踝关节面的30%，距骨有向后移位趋势。所以当后踝骨折块累及关节面的1/4～1/3则应行复位内固定手术，踝关节治疗中较困难的是后踝骨折的处理[2]。本组后踝骨折均采用踝关节后外侧入路，在跟腱外缘与外踝之间纵切口，在趾长屈肌与腓骨短肌之间隙分离进入显露后踝骨折块。向前下推挤骨折块复位并维持对位情况下，用克氏针临时固定，钻孔、攻丝、测深、选择1～2枚可吸收螺钉固定。固定时钻孔方向应向前上方斜行钻孔以免进入关节，活动踝关节以免螺钉进入关节。确认复位满意、固定牢固、关节活动良好后缝合切口，术后足背伸位石膏托固定4～6周。
2 结果
本组20例均获随访，随访时间为5～15个月，平均11个月，根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝与后足功能评分[3]，评价治疗效果，优15例，良4例，可0例，差1例。优良率达95%。优良者骨折在愈合过程中无移位现象发生，功能不少于正常肢体的90%；差1例系距骨骨折并周围脱位者，发生创伤性关节炎。全部患者术后伤口无感染，个别术中断钉，予以及时更换。术后无断钉、断帽或过早降解吸收。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 可吸收螺钉的优缺点
可吸收螺钉属高分子聚合物，在人体中的代谢进程符合人体正常的生理过程，有其独特的优越性。优点是：①安全可靠，生物相容性良好，无毒副作用，无抗原性和致癌性，完全降解吸收，并参加体内新陈代谢排出体外；②由于可吸收内固定物在体内强度保持时间为10周～6个月，这正是松质骨愈合的时间，克服了AO内固定出现的应力遮挡的缺点，有利于骨折的愈合；③微小活动时其弹性膜量与松质骨的近似，允许骨折断端局部产生微小活动，利于骨折愈合；④随着固定物的降解，应力逐渐转移到愈合的骨折面上，利于骨密度的增加，减少骨质疏松的危险；⑤愈合后不需取出，免除了患者二次手术的痛苦、减轻患者经济负担；⑥不干扰影像学检查，能更确切地了解骨折愈合情况，12～18个月内完全降解吸收。缺点是：①对于较复杂的踝部骨折，由于目前可吸收螺钉的种类较少，不宜使用。②强度不及金属固定物，移位明显、负重区骨折不宜使用。③价格较贵，对于经济困难的患者限制了其使用。
3.2 可吸收螺钉作用效果, 百拇医药(尚建伟,纪军,李江,张庆林,袁正兵,袁志鹏)