微创穿刺清除术治疗基底节区脑出血60例临床研究(2)
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3 讨论
微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的优势主要表现在微创术采用局部麻醉、操作简便、手术时间短、创伤小、住院时间短、住院费用低，在治疗上突破了对高龄、危重患者的限制，而且患者和家属易于接受，不受医院条件的限制，在床边就可进行，便于普及推广，是目前治疗高血压脑出血的比较简便、理想的方法[4]。按照颅内留置引流装置不同，微创穿刺清除术大体分为两大类：一类是采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，即硬通道技术，手术方法统一，仅在使用习惯上有细小差别。一类是采用硅胶管，即软通道技术，使用器具及手术方法多种多样[5]。分析本组试验结果，结合笔者的临床体会对两种方法的优缺点试作分析。
硬通道的优点是：①针钻一体化，钻孔、抽吸、引流均在同一器械上完成，电钻一次性钻透颅骨与硬膜，使操作简便省力。②密闭性好，负压抽吸时管腔无塌陷，金属穿刺针管前端呈锯齿形，对固态及半固态血肿有一定切割作用。因此有利于抽吸引流，可以快速清除大量血肿，缓解颅内高压。③多数情况下穿刺针与颅骨结合紧密，不易脱落移位。其缺点有：①电钻钻孔时高速旋转的钻头容易灼伤皮肤，导致拔管后引流口愈合困难，笔者的经验是钻孔时局部0.9%NaCl溶液冲洗降温，可以减少皮肤灼伤。②灵活性差，进针后无法调节改变方向，必要时只能重新穿刺治疗。在技术熟练后，穿刺靶点的准确定位可以尽量避免这种情况。③当穿刺针与颅骨接触不紧密时，穿刺针在脑组织中移位可能造成脑损伤，因此必须固定好穿刺针残端。软通道技术的方法较多，仅就本科所用的方法与硬通道比较，其优点是：①硅胶软管弹性好，质地柔软，进管时对脑组织及神经纤维起分离作用，对脑的损伤相对较小。②术后不影响患者头位和翻身，复查CT没有金属伪影。③灵活性好，可调整置入深度和方向。其缺点主要是：①如果使用手动颅锥需要术者一定的体力，有时延长手术时间。②密闭性差，管腔易塌陷，很难抽出固态及半固态血肿，不利于引流，在血肿较大时，难以起到迅速降低颅内压的作用。结果显示两组治疗效果无显著不同，这与徐斌等[6]的报道相似。但是对照组有4例因血肿引流不理想重复穿刺，故从血肿抽吸引流的效率角度看，硬通道有一定的优势。软通道技术在抽吸引流血肿方面需要进一步改进。
综上所述，选择合适的手术适应证，熟练掌握手术技术，应用微创穿刺清除技术，尤其是硬通道技术，治疗基底节区高血压脑出血是安全有效的。
[参考文献]
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:866-867.
[2]胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:98-100.
[3]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
[4]胡登科,蔡烈凤,杨昆胜.微创术治疗高血压脑出血现状[J].长江大学学报(自然科学版),2010,7(1):70-72.
[5]石元洪,唐洲平,徐金枝,等.脑出血血肿抽吸术临床应用的文献分析[J] ......
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