米非司酮治疗子宫肌瘤效果观察
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[摘要] 目的：探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析本院收治的子宫肌瘤患者临床资料，依据临床治疗方式不同分为观察组(米非司酮治疗组)和对照组(长效促性腺激素释放激素治疗组)，观察两组的治疗效果。结果：观察组治疗后月经期、月经量、血红蛋白、子宫体积、肌瘤体积变化均明显优于对照组，观察组闭经、月经稀少、痛经、尿频、排尿困难发生率明显优于对照组，观察组临床治疗总有效率明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效明显，不良反应较少，值得临床推广应用。
[关键词] 米非司酮；子宫肌瘤；促性腺激素释放激素
[中图分类号] R737.33 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)02(c)-057-02
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，其主要是由于子宫平滑肌增生，多见于40～50岁女性，其生长和雌激素、孕激素水平密切相关[1-2]。本研究对本院收治的子宫肌瘤患者临床治疗情况进行观察和分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2006年2月～2009年3月妇产科收治的120例子宫肌瘤患者作为观察对象，年龄30～54岁，平均(42.6±7.0)岁。单发肿瘤90例，多发肿瘤30例，肌瘤的临床分型：子宫黏膜下肌瘤50例，子宫肌壁间肌瘤35例，子宫浆膜下肌瘤35例。肌瘤直径：1.1～5.5 cm。120例子宫肌瘤患者均有不同程度的月经量过多、失血性贫血、痛经、月经周期缩短或延长、盆腔有大小不等的包块等临床症状。所有患者均经过妇产科常规检查、B超确诊为子宫肌瘤。同时排除肝肾功能损害、宫颈管内恶性病变患者、排出3个月内接受激素治疗患者及其他米非司酮禁忌者。患者均在知情同意的情况下，依据临床治疗方式不同分为对照组(长效促性腺激素释放激素治疗组)30例和观察组(米非司酮治疗组)90例，两组患者性别构成比例、年龄分布、子宫肌瘤临床特点、临床症状等一般资料经过统计学分析比较，差异均无统计学意义，P>0.05，提示本次研究结果具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者在月经来潮第5天肌内注射丙安瑞林150 μg/d，连续治疗3个月。观察组在月经来潮第2天服用米非司酮12.5 mg，1次/d，连续治疗3个月。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后月经期、月经量、血红蛋白、子宫体积、肌瘤体积的变化情况；两组患者闭经、月经稀少、痛经、尿频、排尿困难情况；两组的临床疗效。
1.4 疗效评价标准
显效：患者临床症状消失，子宫肌瘤基本消失，子宫体积缩小到正常大小；有效：患者临床症状明显改善，子宫肌瘤体积缩小20%以上；无效：患者子宫肌瘤体积无缩小。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后月经期、月经量、血红蛋白、子宫体积、肌瘤体积的变化比较
观察组治疗后月经期、月经量、血红蛋白、子宫体积、肌瘤体积变化均明显优于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。见表 1。
2.2 两组闭经、月经稀少、痛经、尿频、排尿困难情况比较
观察组闭经、月经稀少、痛经、尿频、排尿困难发生率明显优于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。见表2。
2.3 两组临床疗效的比较
观察组临床治疗总有效率明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
子宫肌瘤是卵巢甾体激素依赖性肿瘤，在肿瘤组织中，有雌激素、孕激素受体明显升高[3-4]。孕激素是子宫肌瘤生长的主要促进因子，其能够促进子宫体细胞突变和子宫肌瘤细胞有丝分裂，尤其是月经分泌期孕激素的水平升高，促进了肌瘤的增生期活跃[5-6]。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，其进入机体后，通过细胞色素p450酶3A4催化，发生去甲基化和羟基化作用，终代谢产物为单去甲基化、双去甲基化及羟基化物，其和人孕酮和糖皮质醇受体的亲和力较大。其治疗子宫肌瘤的主要机制为：①米非司酮可以通过非竞争性抗雌激素作用抑制下丘脑-垂体-性腺轴，从而直接缩小肌瘤的体积。②米非司酮可以拮抗孕酮活性或抑制PR基因的表达，抑制子宫肌瘤组织中表皮生长因子(EGF)基因的表达，从而阻断孕酮和PR的结合。③米非司酮减少子宫动脉血流减少或阻断子宫动脉血流，子宫肌瘤的血液供应减少，将使肌瘤萎缩或体积减少。研究表明，米非司酮能有效地减少子宫动脉血流，可能与肌瘤体积缩小和术中失血减少有关。
本研究通过米非司酮治疗子宫肌瘤的观察组和长效促性腺激素释放激素治疗的对照组，结果表明，观察组治疗后月经期、月经量、血红蛋白、子宫体积、肌瘤体积明显优于对照组。同时观察组闭经、月经稀少、痛经、尿频、排尿困难均明显优于对照组。综上所述，米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效明显，不良反应较少，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]卢金镶.活血散结汤与米非司酮片治疗子宫肌瘤疗效比较[J].山东医药,2007,47(19):109-110.
[2]焦瑞芬,王惠兰,李云珠.子宫动脉栓塞术和米非司酮治疗子宫肌瘤比较研究[J] ......
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