腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用分析
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[摘要] 目的：观察腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的临床效果。方法：回顾性分析本院2008年9月~2010年3月行髋关节置换术的56例老年患者的麻醉情况。结果：所有患者术中麻醉效果满意，麻醉对老年患者血流动力学变化影响较小。结论：腰硬联合麻醉在老年人髋关节置换术中疗效确切、安全性高、值得临床推广应用。
[关键词] 老年；髋关节置换术；腰硬联合麻醉
[中图分类号] R614.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)02(c)-062-01
腰硬联合麻醉(CSEA)是将脊椎麻醉与硬膜外麻醉(EA)合为一体的麻醉方法，具有起效快、效果明显、用药剂量小、作用时间长、便于控制、易于术后镇痛等优点[1]。本院2008年9月~2010年3月行髋关节置换术的56例老年患者的麻醉情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病例均为在本院行髋关节置换术的老年患者，其中，男33例，女23例；年龄67~85岁，平均77.5岁；体重43~79 kg，平均61 kg；ASA分级Ⅰ~Ⅲ级；合并症情况：高血压19例，冠心病6例，糖尿病5例，慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病13例，其他疾病5例。所有患者均在术前使用药物控制合并症并完成相关辅助检查。
1.2 麻醉方法
患者术前30 min肌注鲁米那0.1 g及东莨菪碱0.3 g；进入手术室后开放静脉输液通道输注乳酸钠林格注射液500 ml，心电监护仪常规持续监测ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2，持续面罩氧气吸入3～4 L/min。常规消毒铺巾，硬膜外穿刺选择在L2~3或L3~4。的椎间隙进行，确认穿刺成功进入硬膜外腔后，腰麻针通过硬膜外穿刺针的内腔进针行蛛网膜下腔穿刺，感觉突破感后将针芯抽出，见透明脑脊液流出后注入0.5%布比卡因重比重液1.0～1.5 ml，将腰麻针退出后，硬膜外腔留置硬膜外导管3~4 cm。平卧后采用针刺法测定麻醉平面，根据麻醉平面，可经硬膜外追加给予1.5%~2.0%利多卡因，调整麻醉平面在T10以下[2]。麻醉中若血压下降值大于基础值的30% 以上，扩容后未改善，则使用麻黄碱10 mg静脉注射；若术中心率<55/min则使用阿托品0.35～0.50 mg静注；术中出血量较多的患者可输入适量红细胞悬液。
1.3 观察项目
观察和比较患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min的SBP、DBP、HR、SpO2、ST段变化。
1.4 统计处理方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，多组均数比较采用随机区组设计方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者均在蛛网膜下腔注药后3~5 min开始出现麻醉平面，术中麻醉效果均满意。经统计学检验，比较患者麻醉前后各时间段的SBP、DBP、HR、SpO2差异均无统计学意义(P>0.05)。患者麻醉前后不同时间段各观察指标变化情况见表1。
3 讨论
老年患者各器官伴有不同程度的萎缩和生理功能减退，常合并多种慢性基础疾病，对麻醉的耐受力较低[3]。据国内相关文献报道，单纯硬膜外麻醉的失败率达9.6%，且麻醉后血压变化较大，术后发生心血管危险事件的概率增高[4]。因此，选择合适的麻醉方法是提高围术期安全性的关键。
老年人髋关节置换术需保证术中血流动力学稳定和心肌供氧的平衡，腰硬联合麻醉综合了腰麻和硬膜外阻滞的优点，是近年来使用较多的一种椎管内阻滞技术。老年人使用腰硬联合麻醉可以保持血流动力学和心率的相对稳定，同时也能降低深静脉血栓的发生率。腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉相比具有起效快，效果确切等优点；与全身麻醉相比其具有能降低深静脉血栓的发生率、减少肺部并发症及有效抑制和减少机体的应激反应等优点。因此，麻药用量和追加麻药用量应根据患者的具体情况慎重选择[5-8]。本观察显示所有患者术中镇痛效果满意、老年患者血流动力学变化较小，比较麻醉前后各时间段的SBP、DBP、HR、SpO2、ST段变化无统计学意义。这说明腰硬联合麻醉在老年人髋关节置换术中疗效确切、安全性高，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]李祥福.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11):1388.
[2]刘立莉.腰硬联合麻醉在高龄人工髋关节置换手术中的应用[J].生物骨科材料与临床研究,2009,6(1):37.
[3]徐世元.老年病人围术期心血管风险事件的预测与防治[J] ......
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