30例输卵管积水声像图分析
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[摘要] 目的：分析输卵管积水的声像图特点，探讨超声对输卵管积水的诊断价值。方法：在膀胱适度充盈时，经腹壁耻骨联合上超声扫查输卵管积水声像图，以提高输卵管积水的超声诊断率。结果：30例输卵管积水中单侧性输卵管积水16例，双侧输卵管积水14例。结论：经腹壁耻骨联合上超声扫查输卵管积水声像图，结合临床病史可提高输卵管积水临床诊断水平，以及与卵巢囊肿的鉴别诊断。
[关键词] 输卵管积水；超声检查；诊断
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)02(c)-078-02
输卵管积水是妇科常见病之一，是由于慢性输卵管炎症致使伞端及峡部粘连闭锁，宫腔内渗出液体积存而形成，也可由于输卵管长期脓肿吸收成浆液性演变而形成[1]。本文收集2006～2009年经B超检查并经手术证实的30例输卵管积水声像图表现，旨在探讨输卵管积水的声像图特点以及与卵巢囊肿及陈旧性妊娠鉴别，以提高输卵管积水的B超诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例经超声检查及手术证实的输卵管积水患者，年龄23～53岁，平均39岁。临床症状多有长期下腹疼痛、腰痛、月经量多。1例因输卵管积水扭转而出现突发小腹痛伴恶心、呕吐等急腹症表现。妇科检查：子宫活动度差，患侧可能触到囊性包块，包块活动多受限，有压痛。
1.2 仪器及检查
使用仪器为ALO-KaSSD-630型超声仪，探头频率为3.5 MHz。常规妇科检查。
1.3 方法
嘱患者适度充盈膀胱，经腹壁耻骨联合上扫查，可显示输卵管积水的位置，大小和形态。
2 结果
本组单侧性输卵管积水16例，占53%，左右无明显差异，双侧输卵管积水14例 ，占47%。本组30例共44枚输卵管积水。B超检查均发现附件部囊性肿块，肿块边缘较清晰，呈薄壁状，内部呈明显的无回声区，20例由于其内膜皱襞的相互粘连形成间隔回声，29例输卵管积水呈烧瓶状液性暗区(图1)，7例呈类圆形液性暗区(图2)，4例双侧输卵管积水与陶氏腔的积水连成一片包围至子宫的周围(图3)。卵巢囊肿的声像图附件部呈圆形或椭圆形无回声光团，壁光滑，后壁回声增强，多呈中等大小，单房较多。陈旧性异位妊娠声像图包块不规则，不均质，以实质回声为主。
3 讨论
盆腔炎为妇科的常见病，临床表现可分为急性与慢性两种。慢性输卵管炎大都为双侧性，慢性输卵管炎症致使伞端及峡部粘连闭锁，管腔内渗出液体积存而形成输卵管积水，也可由于输卵管长期脓肿吸收呈浆液性演变为输卵管积水，常不甚大，呈烧瓶状，在B超上典型的输卵管积水呈腊肠样节段性的声像图特点[2]。本组双侧输卵管积水14例，占47%。因壶腹部肌层薄弱易扩张，而峡部肌层较厚难扩大，故所形成的积水似烧瓶状，一侧明显大于另一侧呈曲颈瓶样。与卵巢囊肿不难鉴别。当输卵管伞端及峡部粘连闭锁较严重时，致积水较多，张力高，而形成壁薄、类圆形的囊性肿物，在声像图表现上与卵巢囊肿相似[3]，本组此型7例，因经验不足均误诊为卵巢囊肿，其中1例输卵管积水扭转而误诊为卵巢囊肿蒂扭转。如果结合病史、体征以及仔细探查囊性包块与卵巢之间的关系，可以减少误诊。输卵管积水患者多有长期下腹痛及腰痛，囊性包块活动多受限，有压痛，声像图显示患侧可见正常卵巢回声，囊性包块多与卵巢界限清[4-6]。而卵巢囊肿患者肿瘤小时多无症状，肿瘤较大时可感腹胀或下腹不适，囊性包块活动度多良好，囊性包块多与卵巢界限不清，包绕子宫型输卵管积水须与陈旧性异位妊娠相鉴别，后者有停经史，下腹痛伴贫血加重，声像图显示包块不规则，不均质，以实质性回声为主，液性成分少；而输卵管积水为清亮的无回声区[7]。
综上所述，笔者认为输卵管积水与卵巢囊肿的声像图具有一些共同特点，如均为圆形或类圆形的无回声光团，但需结合病史、症状、体征及囊性包块与输卵管之间的关系，仔细检查不难诊断。
[参考文献]
[1]蔡爱露,刘守君.超声诊断疑难病例分析第二卷[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2008:58.
[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:302-303.
[3]王慧芳,佘志红,卢峻,等.超声诊断输卵管积水误诊原因分析[J].中国超声诊断杂志,2004,12(5):462-464.
[4]王慧芳,奈志红,卢峻 ......
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