中医综合疗法治疗肩关节周围炎63例
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[摘要] 目的：探讨临床治疗肩关节周围炎的有效途径。方法：将126例肩关节周围炎患者随机分为观察组和对照组各63例，观察组采用小针刀闭合手术配合中医手法松解和术后功能锻炼，对照组采用痛点封闭治疗，比较两组疗效。结果：治疗组总有效率为90.48%，对照组总有效率为65.08%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医综合疗法治疗肩关节周围炎疗效显著，安全可靠，值得临床推广。
[关键词] 肩关节周围炎；综合疗法；中医
[中图分类号] R274 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-097-02
肩关节周围炎是中老年常见病，多发病。多因外感风寒、创伤劳损所致，它是肩关节囊及肩关节周围软组织的无菌性炎症，急性期肩关节疼痛加剧，活动受限，患者痛苦大，严重影响患者的学习、工作和生活。为探讨临床治疗肩关节周围炎的有效途径，2008年4月～2010年4月，笔者采用小针刀闭合手术配合中医手法松解和术后功能锻炼治疗肩关节周围炎63例，获得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组共126例，其中，男52例，女74例；年龄40～70岁，平均58岁；病程0.5～4.0年。均符合《骨科诊疗常规》中肩关节周围炎的诊断标准[1]。排除关节结核、化脓性炎症、肿瘤等疾病。将患者随机分为观察组和对照组各63例，两组患者在性别、年龄、病情等方面的情况基本相似(P>0.05)。
1.2治疗方法
观察组采用小针刀闭合手术配合手法松解：在压痛最明显处定4～6个点，并作好标记，常规消毒，持小针刀于标记点垂直刺入，在喙突处喙肱肌和肱二头肌附着点、冈上肌止点、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的止点分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊做通透剥离。手术结束后即行手法松解，患者取仰卧位，外展患肢，医师立于患侧，将三角肌推向背侧，并快速放松，沿胸大肌腱从肱骨上的附着点开始剥离，随后将胸大肌向肩峰方向推压，松解胸大肌、胸小肌，再从喙突处向肱骨方向剥离肱二头肌短头、喙肱肌。然后嘱患者更换体位为俯卧位，医师立于患侧，将三角肌推向胸前，用拇指分拨冈上肌、冈下肌、小圆肌在肱骨大结节处的止点，拨开各肌腱的粘连。弹拨冈上肌、冈下肌、小圆肌10～20次。最后，嘱患者患肢外展上举至最大限度，医师以双手托扶患肢，快速上拔抬患肢；患者行搭肩实验，医师挟住患侧肘部用力推向健侧方向；随后再对患肢的后伸外展功能进行伸展，手法松解要轻、准、快。每周治疗1次，4次为1个疗程。对照组采用痛点封闭：选择肩部明显压痛点3～5个点，常规消毒后，用0.5%～1%利多卡因5 ml，曲安奈德20 mg，维生素B12 0.5 mg混合液，做局部封闭，每个部位注射2～3 ml，每周注射1次，4次为1个疗程。两组术后均进行主动功能锻炼，做爬墙、后伸摸腰、搭肩、患肩环转等，每个动作锻炼5 min，20 min/次，2次/d，功能锻炼由慢到快，由小到大，逐步进行。
1.3疗效判断标准
痊愈：患者临床症状完全消失，功能康复,活动自如，外展达90°，内收45°，后伸45°。显效：临床症状明显减轻，活动明显改善，仍有轻度疼痛，上举150°，外展60°~80°，内收35°，后伸35°。好转：临床症状有所减轻，活动稍改善，压痛点尚存。无效：经治疗前后症状无明显改善[2]。
1.4统计学处理
采用SPSS 10.0软件，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组总有效率为90.48%，对照组总有效率为65.08%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗过程中，两组均未发生与治疗有关的不良反应。
3讨论
肩周炎是中老年人常见病。早期以疼痛为主，晚期为关节囊粘连，引起功能障碍。肩周炎在祖国医学中属于“漏肩风”、“肩凝症”、“肩痹”范畴，由风、寒、湿侵犯人体，气血凝滞所致。其病机可以归为3个方面[3]：①风寒湿邪，“寒气胜者为痛痹”。患者肩部疼痛剧烈，遇天气变化时加剧。②阳气内虚，《张氏医通》认为肩痹除风寒湿邪之邪，还有肾气不循故道，即肾阳不足。③厥阴肝经。病变部位在筋膜层次，与厥阴经阳气的盛衰至为相关，《内经》认为“肝主身之筋膜”，因此，寒邪人于厥阴肝经，阴胜则阳病，阳衰不能温其筋膜，故肩臂冷痛。
小针刀闭合手术治疗，能准确松解肩周软组织粘连，切开瘢痕，改善局部血液循环，消除无菌性炎症对神经末梢的刺激，为病变的自我修复提供条件，从根本上解除了肩关节周围炎的病理基础。再行肩关节推拿手法可以通经活络，调节气血，通过力学和神经作用，促进关节液的流动，可缓解疼痛，防止因活动减少而引起的关节退变，抑制骨髓致痛物质的释放，从而提高痛阈，保持组织的伸展性。促进损伤组织的修复，防止肌肉萎缩和关节粘连，改善关节活动功能。同时配合功能锻炼(祖国医学称“导引”)，具有活血化瘀、舒筋活络，通利关节等功效，可以疏通、松解组织粘连，恢复关节功能，可以巩固并提高疗效。
综上所述，小针刀闭合手术配合中医手法松解和术后主动功能锻炼的综合疗法治疗肩关节周围炎疗效显著 ......
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