老年患者慢性疼痛的中西医结合治疗及临床护理
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[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗老年患者慢性疼痛效果，优化老年患者慢性疼痛的治疗与护理方法。方法：通过对80例老年(60≥岁)慢性疼痛患者的治疗和护理研究，采取随机方法分成实验组和对照组。同时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行评价。结果：实验组VAS分值差值显著大于对照组，P<0.01；实验组治疗综合情况明显优于对照组，P<0.01。结论：中西医结合的治疗和护理方法明显优于纯西医方法。因此，老年患者慢性疼痛应用中西医结合的方法治疗是临床值得推荐的思路。
[关键词] 老年患者；慢性疼痛；中西医结合；护理
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-105-02
老年慢性疼痛发生率为25%～50%，其中，45%～80%疼痛症状明显者需要接受长期的治疗和护理[1]。慢性疼痛严重影响老年人的生活质量，从而给老年人的身心造成很大的危害。随着全球人口老龄化日益加重，关注老年人的身心健康，缓解老年人的慢性疼痛，提高老年人的生活质量，成为人们共同关注的问题，本科室在中西医结合治疗护理方面做了一些有意义的探索，并取得了一定的经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年8月，本科共收治各种慢性骨关节疼痛老年患者80例(但肿瘤痛患者排除)，随机分成实验组和对照组。实验组40例，其中，男20例，女20例，年龄最大80岁，最小65岁，平均71.5岁，发病时间为10～25年；对照组40例，其中，男20例，女20例，年龄最大82岁，最小60岁，平均70.8岁，发病时间为10～20年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采取静脉滴注20%甘露醇125 ml加地塞米松5 mg以脱水、消炎、止痛、局部神经阻滞，配合超短波、电脑中频仪治疗及TDP照射治疗等缓解疼痛；实验组采取方法有：中药热熨、中药经穴推拿按摩、针灸、拔火罐、中药蒸汽熏蒸疗法、中药热盐包配合电脑中频+药渗、超短波短波治疗，疼痛厉害者给予局部神经阻滞治疗。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，教会患者根据自己对疼痛的感觉程度进行自我描述，并做好标记，进行评分。
2 结果
2.1 两组治疗前后疼痛指数比较
治疗前后对照组与实验组的VAS分值差值，实验组的差值明显大于对照组，说明实验组的总疗效优于对照组，见表1。
2.2 两组治疗综合情况比较
3 护理
3.1 舒适护理
为患者提供优美舒适的治疗环境，治疗时采取舒适的体位、良好的采光和通风、温湿度适宜，这些都是促进舒适的必要条件，它可提高痛阈，减轻痛苦，实施非药物止痛技巧辅助药物止痛。根据疼痛的部位、性质、伴随症状、诱发因素等不同，经中西医结合治疗及精心护理，可取得较好疗效。本科推出以行为、语言、技术规范为主体的护理“行为工程”，倡导微笑服务、礼貌用语、动作规范和护理首问负责制，制定明确具体、操作性强的工作规范、语言行为规范、实施细则与考核办法。征集医院护理文明用语，在适当的公开场所，公开张贴护理文明用语，日常工作中，护士应保持文明仪表，向患者家属宣传本院的护理服务宗旨，努力营造一种体现关心、爱心、同情心和责任心的护理文化氛围，以提高服务质量，拓宽服务范围[2-3]。
3.2 重视心理护理
建立良好的护患关系，取得患者的信任，患者就会毫无保留地将自己的感受告诉护士，从而为治疗和护理提供依据。护理人员必须做到：①热情接待新患者，主动向患者介绍主管医生，责任护士姓名，解释住院规章制度，帮助患者熟悉环境，建立康复信心；②为患者提供安全、舒适的护理服务，同时要对患者倾注爱心，耐心听取患者诉说，并对各种疑虑给予合理有效的答复；③为患者进行护理时要解释自己的一切护理行为，使患者理解配合；④根据患者病情及理解能力给予合适的健康教育，包括帮助患者家属获得照护患者的知识和技能的宣教工作；⑤及时了解患者的心理问题，做好心理护理。同时介绍有关疼痛的知识，尊重患者对疼痛的反应，指导患者预防和减轻疼痛，消除其紧张、忧虑、焦虑、恐惧和对健康失去信心的心理压力；注意分散其注意力，组织患者参加有兴趣的活动，如：唱歌、游戏、看电视、谈天、下棋、讲有趣的故事等，科室设置患者娱乐室。
3.3 音乐疗法
治疗区域安装环绕音响，每天播放轻松优美的音乐30 min，让患者安静地躺在床上聆听。护理人员可以使用音乐干预来创造更好的治疗环境，增加工作的自主性。经常播放轻音乐，优美的旋律对减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛有很好的效果，从而帮助患者尽可能恢复到最佳功能状态。音乐有助于减轻老年人的焦虑程度并维持积极情绪。Maloni研究证明：音乐可以降低血压、减慢呼吸频率和心率，且可减少焦虑、恐惧、无助等消极情绪的产生，另有其他文献也证明了音乐对于改善焦虑、恐惧、无助等消极情绪有积极作用，因为音乐能够调试丘脑、大脑边缘系统和大脑皮质网状结构等情绪相关结构的神经传导功能[4]。
3.4 加强日常保健知识宣教
引导患者愉快充实地生活。慢性疼痛患者症状缓解后，应指导患者根据情况进行合适的功能锻炼，每天坚持，在日常生活工作中采取正确的姿势，注意劳逸结合，避免受凉。
4 小结
老年患者慢性疼痛的中西医结合治疗和护理对医学界是一大挑战。临床实践表明：对于老年患者的慢性疼痛，采取中西医结合的治疗方法远胜于纯西医治疗手段，从而为慢性疼痛患者提供了更有效的治疗和护理。因此有效地控制疼痛，采取适合的中西医结合治疗方法减轻老年患者慢性疼痛，合理使用镇痛药物等，从而提高老年患者的护理质量，进一步提高老年患者的生活质量，让老年患者在处理慢性疼痛的过程中，成为积极的合作者 ......
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