妇产科患者院内感染分析与护理对策
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[摘要] 目的：分析导致本院妇产科患者院内感染的有关因素，探讨护理措施。方法：通过对本院2007年收治的2 400例妇产科患者进行调查、统计和分析，分析感染原因，在此基础上制定相应护理措施，并与2008~2009年3 650例患者进行比较。结果：2007年发生院内感染51例，发生率为2.13%，2008~2009年发生感染13例，发生率为0.36%，差异有统计学意义(P<0.05)，导致感染的主要原因有年龄、部位和治疗方法等。结论：有效的护理措施能够降低院内感染发生率，提高患者生存质量。
[关键词] 妇产科；院内感染；因素护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)02(c)-109-02
院内感染是指患者在医院治疗期间获得的感染，由于医院是特殊的场所，患者比较密集，院内环境容易被微生物污染，为疾病的传播提供了外部条件，导致感染时有发生，越来越引起了人们的关注[1]。感染的发生，不仅造成医疗资源的浪费和影响治疗效果，而且增加了患者的痛苦和经济负担，减少院内感染成为护理工作的重中之重。本文通过分析本院2007年发生院内感染的相关因素，总结其护理措施。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2007年收治的妇产科患者2 400例，其中，妇科1 100例，产科1300例，年龄20~56岁；同时选取2008~2009年3 650例妇产科患者，其中，妇科1 700例，产科1 950例，年龄21~54岁。
1.2方法
查阅患者病例和感染报告，通过自制调查表进行登记，主要包括年龄、病症、治疗方法、使用药物、感染部位等。感染标准以国家卫生部《医院诊断标准(试行)》为根据，并结合医师和护士各项检查进行诊断。
1.3统计数据处理
本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理，通过χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1感染调查结果
2007年发生院内感染51例，发生率为2.13%，2008~2009年发生感染13例，发生率为0.36%，差异有统计学意义(P<0.05)，但发生部位差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2感染其他因素分布
通过对2007年51例感染患者分析，导致感染的其他因素还有年龄、治疗方法等，具体分布见表2。
3 讨论
3.1妇产科患者院内感染相关因素分析
①年龄。从表2中可以看出，40岁以上的患者感染率为66.67%，明显高于40岁以下的患者(P<0.05)，由此可以看出，年龄越大，发生感染率越高，主要是由于随着年龄的增长，机体各项功能均有所退化，免疫力和抵抗力逐渐减弱，因此容易发生感染。但值得注意的是，由于产科患者年龄差距不大，而且一般都低于40岁，因此产科年龄差异并非显著影响因素。②手术方式。妇产科疾病主要治疗方式有化疗和手术，从表2可以看出，化疗感染率比手术稍高，但差异无统计学意义(P>0.05)。对于手术，作为是一种带有创伤性的治疗方法，因患者承受能力有别，一些身体状况不佳的患者，术后抵抗力降低时容易发生感染。而化疗常为妇科肿瘤的常用方法，但由于化疗药物具有强烈的刺激性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有一定的影响，而且化疗对患者损伤较大，长期的化疗导致患者免疫力急剧下降，致病菌容易乘虚而入[2]。③感染部位。从表1可以看出，感染部位主要是生殖道、呼吸道、腹部、会阴、泌尿道和皮肤。在所有感染部位中，以生殖道为首位，原因在于产科中的胎膜早破、早产均会引起宫颈和阴道感染，同时妇科的阴道手术、宫腔等手术均有可能引发阴道感染；其次是呼吸道。主要因为妇产科患者在进行手术或分娩后体质比较虚弱，一旦外部病原菌侵入，就容易在呼吸道“生根发芽”。特别对于老年患者来说，器官老化，黏膜纤毛清除功能降低，无法完全抵制外源性病菌侵入。此外，由于麻醉中常会使用到气管插管，此种侵入性操作将原有呼吸道屏障打破，诱发感染；再次是切口感染。由于手术术野和时间的客观因素，导致切口长期暴露，容易被感染，同时手术中所使用的器械有可能对其他组织造成损伤，也可能导致感染；另外，泌尿系统感染也是妇产科院内感染的常见部位，感染主要由术后留置尿管诱发[3]，尿道黏膜受到损伤，而且尿管的材料和操作技术的生疏也容易刺激尿道黏膜。
3.2 护理对策
3.2.1掌握感染相关知识和途径对于院内感染，我国已出台了相关的规范，比如《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等，这些规范是长年累月经验的积累，为护士提供指导，因此护士要认真学习有关感染的知识，对其感染途径进行了解和掌握，以备在实际工作中能够准确切断感染源。
3.2.2术前严格无菌操作有学者研究发现，院内感染大部分来源于侵入性操作，约占感染因素的53%[4]，因此严格无菌操作是降低感染的重要途径。首先是对外界环境的控制。对手术引起的感染最重要的措施是洗手，因此无论是护士还是医生都应严格遵守洗手制度；器械是手术感染的又一重要因素，因此护士在准备所需器械的过程中，对其进行严格消毒灭菌，并保证其灭菌质量，对于一次性用具分开管理，并摆放整齐，所用的生命体征监护仪器也应进行消毒，比如麻醉机、呼吸机等插管。其次是对手术室环境的控制。手术室是进行手术的场所，若控制不当，往往容易让病原菌滋生并侵入患者，因此在手术进行前要对地面、手术台、桌面和空气等进行消毒，保持干净、整洁，减少细菌数，降低呼吸道的感染率。
3.2.3术中感染的控制协助麻醉师进行麻醉，尤其是用气管插管麻醉的患者，动作要轻柔，减少对呼吸道黏膜的破坏。洗手护士传递器械要及时准确，并将使用过和未使用的器械分开，以免混用，增加感染。在医生做好切口后，及时对其进行保护，减少组织暴露，多切口的排泄物要及时进行清理，保持切口清洁。
3.2.4术后护理对于分娩、阴道手术等术后，给予适宜的抗生素，并严密监测患者的生命体征。特别对于分娩后因宫颈松弛、宫腔创面大、阴道黏膜擦伤以及会阴侧切伤口等都为细菌侵入创造了条件，因此术后可用1:5 000高锰酸钾溶液冲洗或擦洗，擦洗的原则为由上到下，从内到外，会阴切口单独擦洗，擦过肛门的棉球和镊子应弃之。大便后用水清洗会阴，保持会阴清洁。对于需要留置导尿管的患者，严格按照操作规程进行，选择对尿道黏膜刺激小的材料，留置期间尽量少打开密闭式导尿系统，无禁食和禁水的患者，指导其多饮水，通过增加尿量起到冲洗膀胱的作用。此外，要定时对尿道口和导尿管进行消毒，并加强护理，尽早拔管[5]。术后其他基础护理：加强口腔护理，术后根据感染病原菌株选择相应的漱口液，护理时动作要轻柔，尤其是凝血功能不佳的患者，要避免碰伤黏膜和牙龈。轻叩其背，协助患者排痰，对于痰多的患者，可采取不同的体位辅助排痰，必要时可通过器械吸痰。加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时给予翻身，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤，并且保持床单清洁干燥。根据医嘱合理指导饮食，增强体质，增强机体抵抗力。
3.2.5心理护理术前患者容易出现不同程度的心理问题，比如焦虑、紧张、担心等 ......
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