中大量胸腔积液穿刺引流的护理观察
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[摘要] 目的：观察中大量胸腔积液患者一次性大容量引流治疗的临床效果。方法：对263例中量以上胸腔积液患者，采用中心静脉导管穿刺、大容量引流的方法引流积液，与传统多次胸腔穿刺治疗进行对比观察。结果：与传统方法相比，中心静脉导管穿刺、大容量引流的方法治疗胸腔积液，引流较为彻底，并发症少，方法简单，安全可行。结论：中心静脉导管穿刺、大容量引流治疗胸腔积液切实可行。
[关键词] 护理观察；胸腔积液；胸腔穿刺；大容量引流；中心静脉导管
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-111-01
胸腔积液是一种常见的呼吸内科疾病，传统的治疗方法常需反复穿刺抽液，既增加患者的痛苦，又有增加并发症发生的可能[1]。本院2005年9月~2009年12月，对263例中量以上胸腔积液患者采用中心静脉导管穿刺、大容量引流的方法进行治疗，与传统方法进行对比，效果良好，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组选自2005年9月~2009年12月住院患者，对照组选自2000年9月~2005年8月住院患者。所有患者均经X线胸片和B超检查，均符合胸腔积液的诊断标准[1]。两组患者一般资料见表1。
两组患者，在性别、年龄上等一般资料，差异无统计学意义(P＝0.01)
1.2 治疗方法
对于胸腔积液的治疗，观察组采用中心静脉导管穿刺，连接一次性引流袋，靠重力缓慢引流胸腔积液，引流速度控制为30 ml/min左右，直至无液体流出为止；对照组采用传统胸腔穿刺、空针抽液方式进行。
2 结果
治疗组穿刺次数、并发症例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗穿刺次数及并发症发生情况比较见表2。
3 讨论
胸腔穿刺术是治疗胸腔积液最有效的手段之一，但用传统的胸腔穿刺方法抽取胸腔积液，胸膜反应、复张后肺水肿、气胸、出血及胸腔感染等并发症时有发生[2]，而反复多次胸腔穿刺、特别是胸腔积液较少时，并发症的发生率更高。
胸膜反应和复张后肺水肿是胸腔穿刺治疗最为多见的并发症，其发生的原因，与抽液量无明显关系，而与抽液速度密切相关[3]。因此，胸腔抽液一次不能超过 1 000 ml的传统观点已经被众多临床实践所否认[4]。采用中心静脉导管穿刺、大容量引流的方法治疗中大量胸腔积液，也证实了上述观点。
为了减少胸腔穿刺术的并发症，很多学者通过改进胸腔穿刺所用材料、穿刺方法来减轻患者的痛苦、减少并发症的发生、缩短治疗时间、提高治疗效果[5-8]，已经收到了很好的效果。
采用中心静脉导管穿刺、大容量引流的方法治疗中大量胸腔积液，穿刺完成后由于采用的是软性导管引流，患者无需保持紧张的姿态，可以安静地坐在床上缓慢引流。精神的舒缓有利于减少胸腹反应的发生。适度的活动、体位的改变不仅不会像传统的胸穿易于伤及复张的肺组织，还有助于积液的更好引流。穿刺完成固定好引流导管后，无需医护人员时刻守候在患者身旁，大大降低了医护人员反复用注射器抽液的工作强度，提高了工作效率。由于是相对封闭的引流系统，继发性胸腔感染发生的概率也大大减少。
中心静脉导管穿刺、大容量引流治疗中大量胸腔积液的方法，操作简单，治疗效果好，并发症少，患者痛苦小，医护人员劳动强度小，值得临床常规性开展。
[参考文献]
[1]贝政平.2000年国内外最新实用内科诊断标准[M].上海:同济大学出版社,1991:561.
[2]王新钊.胸腔穿刺并发症19例的临床分析[J].成都医药,2002,28(1):19.
[3]愈森洋.呼吸内科主治医生410问[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:519.
[4]陈绪爱,陈序宽.胸腔穿刺置留管的制作和应用探讨[J].中国防痨杂志,2004,26(6):368 ......
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