阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的对比
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[摘要] 目的：分析并比较阴式子宫切除术与腹式子宫切除术分别治疗子宫疾病的临床效果。方法：收集本院2005年1月～2009年12月经过以上两种术式行子宫切除的患者100例，分为阴式组与腹式组各50例，比较两组患者的手术效果(手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、体温升高情况)。结果：两组的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；但阴式组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、体温升高情况要优于腹式组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阴式切除术较腹式切除术具有损伤小、无瘢痕、患者恢复快的等优势，无明显盆腔粘连或无附件炎的子宫疾病患者应尽量选择阴式子宫切除术。
[关键词] 阴式子宫切除术；腹式子宫切除术；附件炎；临床疗效
[中图分类号] R713.4+2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-159-02
腹式子宫切除术一直是临床上治疗子宫疾病比较常见的手术方式，具有术视野范围广、可处理附件疾病及盆腔粘连等特点。近年来，阴式子宫切除术逐渐应用于临床，它的优点是不开腹、无瘢痕、恢复快等[1]。本文的目的是分析比较此两种术式的临床效果，为患者选择适当的手术方式提供依据。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2005年1月～2009年12月经过阴式和腹式行子宫切除的患者100例，年龄35～53岁，平均(43.3±2.4)岁；患者的病史为：子宫肌瘤42例、功能失调性子宫出血30例、子宫腺肌病23例；术前经B超检查所有患者双附件无病变，子宫大小均小于孕12周，并经细胞学检查排除子宫恶性病变。分为阴式组与腹式组各50例，两组患者年龄、子宫大小、体重指数等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前均行肠道及阴道准备。采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，常规放置导尿管。
①阴式组：患者取膀胱截石位；将1∶1 200的缩宫素溶于20 ml 0.9%氯化钠溶液中在宫颈12、4、6、8点处注射入膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙中；于宫颈与阴道黏膜交界处下方0.5 cm处取横切口切开阴道黏膜至筋膜层，钝性两间隙周围的组织直至前后腹膜反折处。处理子宫韧带与周围动静脉血管。打开前腹膜反折，用4号手术缝线缝扎，从前腹膜切口处翻出子宫底，再将固有韧带、输卵管、圆韧带用钳夹夹断，并用7号手术线缝扎，随后取出子宫。子宫体积太大取出困难者可先将子宫肌瘤切除后将子宫对半切开后取出子宫。术后进行腹膜缝合，阴道塞入碘仿纱条，1 d内取出。
②腹式组：采用腰硬联合麻醉。取腹横切口，注意认真处理子宫周围韧带及动静脉血管，10号手术线缝扎残端，再将阴道残端用1号线闭锁缝合，再缝合盆腔底部的腹膜并包埋残端，最后逐层缝合关闭腹腔。阴道塞入碘仿纱条2 d后取出。导尿管于2 d后视情况取出。
1.3 观察指标
观察并记录两组的平均手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、体温升高人数及患者的恢复情况。
1.4 统计学方法
数据以SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验行两组间比较；计数资料采用χ2检验行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成手术，术中无膀胱、直肠等损伤，无出血、感染等并发症发生，术后随访两组患者阴道残端均愈合、无炎性息肉形成，患者均恢复健康。具体观察指标比较见表1。
3 讨论
子宫切除术是妇科常见的的基本术式，目前分为阴式切除术和腹式切除术两种，它们都是经典的全子宫切除术。腹式子宫切除术一般适用于所有需要子宫全切的患者，一般来说无手术禁忌证。此术式术野清晰、操作相对容易，但腹壁切口大，对患者损伤程度较重，一般适用于附件肿瘤、子宫体积较大及存在子宫恶性病变的患者[2-3]。
阴式子宫切除术属微创手术的一种，其原理是借助人体的阴道切除子宫，故对腹腔脏器的损伤大大减少，具有术后肠功能恢复快、术后并发症少等优点。由于此术式利用的是患者身体的天然孔道，故避免了腹部切口的创伤及盆腔内操作造成的炎症反应，术后疼痛、感染等并发症也较腹式切除术减少。本文的结果也显示，两组的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；但阴式组术中出血量、肛门排气时间、住院时间、体温升高情况要优于腹式组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。过去，阴式子宫切除术仅适用于子宫脱垂的小子宫患者，但目前由于医学技术水平的提高，此术式已广泛应用于无子宫脱垂的患者。
目前，医学界的观点认为，以往认为的单纯子宫体积>12周已不再是阴式子宫切除术的绝对禁忌证，还应结合患者的盆腔是否粘连、子宫肌瘤的分布部位以及患者一般状况等综合衡量。有报道[4]称，经阴式切除术的患者已越来越多，甚至已占到子宫切除术总数的80%以上。对有肥胖、糖尿病、高血压等疾病史的子宫疾病患者，阴式子宫切除术可以增加患者对手术的耐受性，提高治疗的成功率。
综上所述，阴式子宫切除术与腹式子宫切除术均有各自的优缺点，还不能够完全互相代替。但随着人们对生活质量要求的提高和医学技术的进步，阴式子宫切除术无疑具有更大的优势，它对患者的创伤小、术中平均出血量少、胃肠道功能恢复快、体温升高率低，故无明显盆腔粘连或无附件炎的子宫疾病患者应尽量选择阴式子宫切除术。
[参考文献]
[1]黎德群.经阴道全子宫切除术36例临床分析[J].微创医学,2008,3(6):643-644.
[2]伍凤莉,罗立华,申桂华,等.阴式子宫切除术适应证及并发症探讨[J].实用妇产科杂志,2005,21(7):439-440 ......
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