经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石(1)
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[摘要] 目的：探讨经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术(URL)治疗输尿管结石的方法及临床疗效。方法：回顾性分析本院2008年1月～2009年6月收治输尿管结石120例患者的临床资料，该组患者均采用URL治疗，总结其治疗效果。结果：120例URL 组患者，一次碎石率为90.0%(108/120)。输尿管镜失败改切开取石12例，占10.0%。住院时间为2～10 d。结论：URL可以避免开放手术对患者造成的痛苦，成功率高，术后并发症，是治疗输尿管中、下段结石的首选方法。
[关键词] 输尿管镜；输尿管结石；气压弹道碎石术
[中图分类号] R693+.4 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)03(b)-027-02
Urethral ureteroscopy and pneumatic lithotripsy of ureteral calculi report
QIAN Shuwu, CHEN Shanhe
The People′s Hospital of Longhui County in Shaoyang City, Hunan Province, Longhui 422200, China
[Abstract] Objective: Transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URL) method of treatment of ureteral calculi and clinical efficacy. Methods: To retrospective analysis of our hospital from January 2008 to June 2009 120 cases of ureteral stones were treated clinical data, this group of patients treated URL were used to summarize the treatment effects. URL group were 120 cases of the results, a stone rate was 90.0% (108/120). Ureteroscopy failed in 12 cases change the cut stone, accounting for 10.0%. Hospital stay was 2 to 10 days. Conclusion: URL to avoid open surgery in patients suffering caused by a high success rate, postoperative complications, in the treatment of ureteral and lower ureteral stones in the preferred method.
[Key words] Ureteroscopy; Ureteral calculi; Pneumatic lithotripsy; Ureter
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致，严重时可危及肾脏，使肾功能丧失，是泌尿外科的常见病之一。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，常伴有尿急、尿频、恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见[1]。随着当代微创泌尿外科技术的发展，输尿管结石的治疗手段日渐增多。尿道输尿管镜下气压弹道碎石术(URL)具有损伤小、恢复快、可反复进行的优点，且镜鞘本身及操作中的液压冲洗，对结石所引起的输尿管炎性狭窄具有扩张作用。本院2008年1月～2009年6月URL治疗输尿管结石患者120例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者120例，其中，男性44例，女性76例；年龄15～82岁，平均43岁。左侧输尿管结石52例，右侧66例，双侧2例。其中上段输尿管结石15例，中段36例，下段69例。术前均行泌尿系B超及腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)检查，结石直径5～13 mm。其中阴性结石19例。其中90.0%以上的患者均曾自行口服中药排石，病程1 d～30年。102例患者有肾绞痛发病史；伴有患侧肾积水87例，部分患者伴有胃肠道症状。结石致急性梗阻性肾功能衰竭5例，其中双侧输尿管结石4例，对侧肾无功能输尿管结石1例，全身检查均无严重心功能不全、尿路畸形和明显的手术禁忌证。
1.2 治疗方法
先腰麻后取截石位，常规消毒，铺无菌巾。在注水情况下采用WOLF 8/9F硬质输尿管镜经尿道进入患侧输尿管，进入输尿管后，可拔除输尿管导丝并将液压泵灌注速度减慢到100 ml/min以下，之后缓慢推进输尿管镜。当输尿管镜接近结石时，常可见到输尿管黏膜充血，有时可见炎性息肉样增生，此时应特别注意减慢灌注液体速度甚至停止灌注，以防止结石被冲向近端。该组患者结石直径均在4.0 mm以上，采用气压弹道碎石装置单脉冲击碎结石至3 mm以下，直接进镜有困难时用注射器轻推注水或放置F4号输尿管导管或导丝引导侧入或直入输尿管，较大碎石块可用取石钳取出。术后常规留置引流时间2周～1个月，进行腹部平片或B超的复查，择期取出双J管。部分结石移动到肾内或结石碎片>3.0 mm的患者，在留置双J管的情况下行原位体外冲击波碎石(ESWL)治疗，再根据结石排出情况择期拔除双J管。
1.3 统计学处理
用SPSS 13.0统计软件 ......
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