BiPAP通气治疗36例AECOPD合并2型呼吸衰竭临床疗效分析
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[摘要] 目的：探讨BiPAP(经鼻/口面罩双水平气道正压通气)对AECOPD (COPD急性发作期)并发Ⅱ型呼吸衰竭治疗的临床疗效。方法：回顾分析 2003年3月~2010年3月在本院呼吸内科及ICU收治的36例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分为两组，治疗组20例采用BiPAP通气治疗，对照组16例低流量吸氧，两组均予常规药物治疗(抗感染、平喘、祛痰)比较治疗前、治疗2及24 h后两组同期呼吸频率、心率及动脉血气分析的变化。结果：治疗组治疗2 h后、血气指标明显改善、PaCO2显著下降(P<0.05)。24 h后病情明显好转，呼吸频率、心率、临床症状明显改善(P<0.05)。结论：BiPAP通气适用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸患者，有较好的临床疗效，在纠正缺氧、改善二氧化碳潴留，减少有创通气比例有积极意义，值得基层医院临床推广应用。
[关键词] 双水平正压通气呼吸机；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性阻塞性肺病
[中图分类号] R563.8 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-173-02
慢性阻塞性肺炎疾病(COPD)是一种以气流受阻为特征的小气道疾病，一般为进行性，常用呼吸道感染，呼吸机疲劳导致呼吸衰竭，表现为低氧血压且伴或不伴二氧化碳潴留，是内科常见病、多发病。世卫组织资料量COPD的死亡率居所有病因的第4位。近年来，无创通气的应用使部分患者避免了气管插管和气管切开，一定程度减轻了患者痛苦和经济负担[1]。 随着对呼吸病理生理认识的逐渐加深，认为无创通气以改善缺氧，维持气道通畅，增加CO2排出，从而改善病情，纠正呼吸衰竭，为常规治疗争取时间[2]，为抢救此类患者提供新的手段。本研究探讨AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，应用BiPAP通气治疗的临床疗效及应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2003年3月~2010年3月在本院呼吸内科及ICU收治的36例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合中华医学会呼吸分会COPD并呼吸衰竭的诊断标准。其中，男性23例，女性13例，平均年龄(65.4±12.8)岁，病程6~26年，将患者分为治疗组20例，对照组16例，两组在性别、年龄、心率、呼吸频率、血气分析、病因等指标差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
治疗组在对照组治疗基础上加用BiPAP通气，伟康公司S/T30型BiPAP呼吸机无创正压通气，模成为S/T，氧流量为5~8 L/min，吸气压(IPAP)由6~8 cmH2O逐渐增加到14~20 cmH2O，呼气压(EPAP)，设定为4~6 cmH2O，通气时间设为3 h/次，每天2~4次。通气时所用PEEP平均为11 cmH2O，氧浓度<35%，同时选用有良好密闭性和舒适性的面罩，通气时确保通气压力有效和安全。
对照组：常规吸氧(1.5~3.5 L/min)，抗感染、祛痰、平喘、营养支持纠正内坏境紊乱及应用呼吸兴奋剂综合治疗。
1.3统计学方法
计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
两组治疗前后对比，治疗组24 h 后呼吸频率、心率、血气分析明显好转，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组治疗前后变化不明显(P>0.05)。
3 讨论
COPD常因呼吸道感染、气道阻塞、营养不良、呼吸肌疲劳而使患者肺的通气和换气功能发生障碍、机体缺氧及二氧化碳潴留，并合并Ⅱ型呼吸衰竭。COPD患者存在内源性呼气末正压(PEEPi)，而BiPAP通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰可以对抗PEEPi，可以使支气管扩张，防止细支气管漏陷闭，降低气道阻力，减少呼吸能量，使肺泡内CO2有效排出[3]。
本组36例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，治疗组在常规治疗基础上加用BiPAP治疗2~24 h缺O2与CO2潴留得以改善，呼吸频率与心率下降，与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组血气分析与临床症状稍有改善，与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此可以证明BiPAP对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有治疗作用。
呼吸肌疲乏是COPD合并重症呼吸衰竭的重要原因[4]。BiPAP提供双水平正压辅助通气克服了患者自主呼吸与机械通气相拮抗的缺点[5]，对呼吸机疲劳的修复起到重要作用，同时早期对此类患者行BiPAP通气可以降低住院病死率，减少气管插管率，避免了人工气道的相关并发症，减少VAP的发生。此外，无创通气患者易从生理和心理上接受，耐受性好、连接及操作简单，保留了上气道的生理湿化、温化功能，对循环系统影响较小，在基层医院易推广开展使用。需要指出的是：并不是所有AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者均适合BiPAP通气和治疗，要严格掌握好其应用的适应证和禁忌证，同时在治疗过程中要密切观察呼吸机管道的连接、湿化，及时对患者治疗的反应(包括患者的意识、呼吸频率、心率、咳痰能力及呼吸机配合情况等)，监测血气变化、电解质，及时调整参数，尽可能争取与患者病情匹配。
本组病例治疗结果表明：对于临床AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者尽早行BiPAP通气治疗，疗效显著，值得临床推广应用，但要注意治疗过程中与护理紧密合作及密切观察患者治疗反应至关重要。
[参考文献] ......
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