老年肺血栓栓塞症患者的临床症状和体征表现分析
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[摘要] 目的：分析老年肺血栓栓塞症(FFE)患者的临床症状和体征表现。方法：选择近期住院的45例老年FFE患者，观察他们的临床症状和体征表现，并与39例同期住院的成年FFE患者比较。结果：老年FFE组的晕厥症状及肺部啰音体征明显多于成年FFE组，但胸痛和三联征例数明显少于后者(P均<0.05)。结论：老年FFE患者临床症状和体征表现多样，且不典型。
[关键词] 肺血栓栓塞症；老年人；临床症状；体征；诊断
[中图分类号] R563.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-177-02
笔者观察了2002年1月~2009年12月在本院住院的45例老年肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolish, FFD)患者的临床症状和体征表现，并与39例同期住院的成年FFE患者比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年1月～2009年12月在本院住院的FFE患者，纳入标准：①符合2001年中华医学会呼吸病学分会颁布的“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)”中FFE诊断标准；②年龄≥60岁；③有影像学确诊依据。本文实际入选老年FFE患者45例，男31例，女14例，年龄60～86岁，平均(69.07±15.24)岁。对照组选择同期住院的成年FFE患者39例，男27例，女12例，年龄19～59岁，平均(45.26±14.28)岁，纳入标准符合老年①和③。
1.2 方法
⑴临床症状指标，包括：①呼吸困难；②咳嗽；③胸痛；④心悸；⑤晕厥；⑥咯血。⑵临床体征指标包括：①下肢肿胀(非对称性)；②呼吸频速；③心动过速；④低血压；⑤肺部啰音。三联征包括胸痛、咯血及发热为临床症状和体征混合性指标。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理，用χ2检验进行组间计数指标显著性测试，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床症状和体征表现比较见表1。
3 讨论
FFE定义为来自静脉系统或右心系统血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，大量数据显示前者栓子90%以上来源于下肢深静脉形成的血栓，因此FFE临床症状和体征以肺循环和呼吸功能障碍表现为主要特点[1-2]。近年来，随着医学影像学检查技术进步，FFE发病率有逐年增加趋势，尤其在老年人和高龄人口中，在美国65～69岁年龄组FFE患病病率为120/10万，85岁及以上年龄组高达700/10万。国内北京协和医院本世纪初收治的FFE中，老年患者(患病率为0.30%)明显多于中青年组(0.17%)。一般认为，老年人易患FFE的原因是：①老年患者常常合并多种慢性病；②增龄导致老人肌张力降低和血管机能退行性变化；③接受各种手术治疗频度和种类增多；④患肿瘤概率增加，患病后化疗时中心静脉插管，引发血黏度增加和血流瘀滞；⑤患病后长期卧床，处于制动状态。老年FFE发病后临床经过凶险，急性期死亡率高，因此，尽早发现和检出FFE，及时进行救治非常重要；另一方面，了解和熟悉老年FFE临床症状和体征特点，对于减少老年FFE误诊和漏诊也很必要。目前涉及FFE研究主要集中在患病危险因素、发病机制和影像学、实验室检查方面，专门研究FFE临床症状和体征报道不多。笔者选择了近期本院住院的老年FFE患者为观察对象，统计他们临床症状和体征表现数据，并与同期住院的成年FFE患者比较，结果发现老年FFE组的晕厥症状及肺部啰音体征明显多于成年FFE组，而胸痛和三联征例数明显少于后者，其他大部分临床症状和体征相差不明显。这些结果提示，老年FFE临床表现呈多样化，且没有突出的特异性，症状和体征较典型者较少见。一些作者[3-4]认为，老年FFE晕厥与下面机制有关：右心衰竭影响到左室回心血量少，心输出量下降，导致脑供血不足； FFE加重了心脏负荷，导致快速或缓慢心律失常，出现晕厥；FFE疾病本身还可直接引起血管迷走性反射晕厥。
鉴于老年FFE患者临床症状和体征多不特异，因此，当老年及高龄患者出现不好解释的或与原有疾病无关的相关症状或体征时，应首先想到FFE的可能。对于老年肿瘤或接受大手术患者出现上述非典型表现时，应及时进行相关影像学和实验室检查。
[参考文献]
[1]王晓芳,陆慰萱,李国,等 ......
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