多巴酚丁胺\硝酸甘油\呋塞米联合治疗顽固性心力衰竭疗效观察
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[摘要] 目的：探讨多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米联合治疗顽固性心力衰竭的临床疗效。方法：对本院2009年6月~ 2010年6月收治的90例顽固性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，观察多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米联合治疗的临床效果及不良反应情况。结果：本次研究90例顽固性心力衰竭患者中，显效51例，有效33例，无效6例，临床总有效率为93.3%。用药期间未见明显不良反应。结论：多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米联合用药具有疗效好、见效快、使用安全等特点，是目前治疗顽固性心力衰竭的首选方法。
[关键词] 多巴酚丁胺；硝酸甘油；呋塞米；顽固性心力衰竭
[中图分类号] R541.6 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)03(b)-063-02
顽固性心力衰竭是临床常见的一种危重性综合病症，以老年人多发，具有较高的死亡率[1]。本院2009年6月~2010年6月采用多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米联合治疗心力衰竭，临床上取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次观察对象共90例，均来自本院2009年6月~2010年6月收治的顽固性心力衰竭患者，全部患者诊断标准参照我国第三次肺心病专业会议制定标准。90例患者中：男59例，女31例；年龄46~71岁，平均54.5岁；原发病为冠心病患者47例，高血压心脏病患者17例，风湿性心脏病患者19例，肺心病患者4例，扩张型心肌病患者3例。临床表现及体征：本组90例患者多数伴有呼吸困难、咳嗽、双肺闻及湿性啰音，肝颈返流征呈阳性，下肢水肿及肝大等，部分患者出现不同程度的胸腹水现象。全部患者均经一般治疗后无效或效果不明显。
1.2 治疗方法
本组90例患者，在入院后均给予抗感染、吸氧、纠正水电解质酸碱平衡、扩充血管、限盐等常规治疗，并在此基础上加用多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米联合治疗，剂量：多巴酚丁胺100 mg、硝酸甘油25 mg、呋塞米70 mg，3种药物依次加入500 ml的5%葡萄糖液，静脉滴注。用药过程中根据患者心率、血压、临床体征等耐受情况调剂点滴速度，以控制剂量，一般在用药开始时剂量控制在5~10 μg/min，然后根据患者耐受情况逐渐增加至100 μg/min，用药期间密切观察患者耐受情况，一旦出现异常立即减轻药量或停止用药。全部患者在治疗7 d后观察疗效。
1.3 疗效判断
本次研究采用万虹等[2]研究疗效评定标准：显效：患者治疗后心功能改善提高Ⅱ级，临床症状及体征消失或明显缓解。有效：心功能改善提高Ⅰ级，心力衰竭得到部分控制，临床症状或体征有明显减轻或好转。无效：心功能无进步，临床症状或体征无缓解，病情加重或死亡。
2 结果
2.1 临床效果
本组90例患者经联合治疗7 d后：显效51例(56.7%)，有效33例(36.7%)，无效6例(6.7%)，临床总有效率为93.3%(84/90)。
2.2 不良反应情况
在联合治疗用药期间仅有2例患者出现头痛，降低点滴速度后缓解，未发现其他严重不良情况。
3 讨论
顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是由各种原发病引起的一种综合征，发病机制是由于心脏长期损害引起心排量减少，造成长时间不能满足体内组织代谢的需要，从而导致体内电解质紊乱、心律失常、缺氧、感染等症状[3]。治疗上，多以抗感染、吸氧、纠正水电解质酸碱平衡、扩充血管等对症治疗为主，但临床症状和体征不能及时缓解，且很易复发。
多巴酚丁胺是一种β-受体激动剂，它可通过兴奋心脏β受体，增强心肌收缩能力，从而增加心脏排出量，是一种较好的肌力药物。此外，多巴酚丁胺还可有效舒张血管平滑肌，使外周血管的阻力降低，左室舒张末期容量缩小，从而使心力衰竭患者的心输出量得到提高。改善心功能后肾的血流量会逐渐增加，致使患者的尿量随之增加。硝酸甘油具有较好的血管扩张作用，能有效降低舒张末期容积及左室充盈压，对心脏前负荷有一定缓解作用，可适用于风心病、扩张型心肌病、冠心病、高心病等。通过静脉给药，不仅可舒张小动脉，还可有效降低氧耗，改善心肌的灌注，从而使血液在静脉或下肢血管贮积，使静脉的回心血量减少，降低前负荷，对于较大的心外膜血管、狭窄的冠状血管、侧支血管也有较高的舒张作用，从而起到缓解冠脉痉挛、增加心肌血流的作用。但在用药时应密切观察患者的耐受情况，尤其是患者的血压及心率变化，一般给药可采用间歇性给药，以免患者不能耐受[4]。呋塞米对心力衰竭患者钠、水的吸收有较好的抑制作用，从而消除患者的水肿，使循环血容量减少，前负荷降低，改善左室功能，但在使用时应严格注意药量，若持续大量利尿可引起电解质紊乱和酸碱平衡失调及血容量不足、低血压、循环衰竭和氮质血症等[5]。一般用药2~3 d，并在用药期间密切观察患者生命体征，并对药量做适当调节。故，在对顽固性心力衰竭选择治疗方案时，应严格注意临床和血流动力学的特点选用合理的药物，对有创性血流动力学监测不易普及[6]。若治疗时采用单一的血管扩张剂，剂量太小会影响其疗效，剂量太大会有较大毒副反应。本组研究采用了多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米联合用药治疗顽固性心力衰竭，在改善心功能的同时可降低心脏前后负荷、增加尿量，在取得较好疗效的同时避免了单一用药的副作用，是一种较佳的治疗方案，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]吴小英.顽固性心衰的药物治疗[J].中国误诊学杂志,2006,6(11):2230-2231.
[2]万虹,张海涛,董丽娟.硝酸甘油、多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗顽固性心衰40例[J] ......
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