米索前列醇预防产后出血的临床疗效
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[摘要] 目的：探讨米索前列醇预防产后出血的临床疗效。方法：选取本院妇产科2009年6~12月经阴分娩的产妇132例，随机分成两组。治疗组于胎头娩出即给予米索前列醇200 μg咬碎舌下含化，接生完毕后给予米索前列醇200 μg直肠给药；对照组于胎儿娩出即给缩宫素20 U肌内注射，对比观察两组第3产程时间、产后2 h出血量及用药后的相关不良反应等。结果：两组患者在临床给药后，治疗组的第3产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；胎盘娩出至产后2 h，通过将容积法和称重法所得的值相加，治疗组的平均出血量为(172.48±102.15) ml，对照组的平均出血量为(246.33±173.25) ml，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在现代妇产科临床中，应用米索前列醇预防产后出血效果显著，值得推广。
[关键词] 产后出血；米索前列醇；缩宫素；分娩
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-068-02
在现代妇产科临床医学中，产后出血是胎盘娩出后常见的症状之一，其发病率为5%~15%，如果不能及时对产后出血进行科学、合理的预防，极有可能危及到产妇的生命安全。据我国医疗卫生组织统计的相关数据表明：产后出血是导致产妇死亡的首要因素，也是国内妇产科医疗研究机构和妇产科专家、学者重点攻关的课题之一。在产后出血的预防中，与传统的缩宫素注射相比，米索前列醇具有更为简便、安全、高效的优点，且能增强子宫的收缩频率，值得临床推广与应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院妇产科2009年6~12月经阴分娩的产妇132例，随机分成两组。治疗组66例产妇中，年龄21~39岁，平均(28.3±1.8)岁；初产妇38例，经产妇28例；孕周在36~39周，平均38周；新生儿体重在2.7~4.2 g，平均3.2 g。对照组66例产妇中，年龄22~42岁，平均(29.8±1.5)岁；初产妇41例，经产妇25例；孕周在36~40周，平均38周；新生儿体重在2.6~4.3 g，平均3.1 g。两组在年龄、孕周等各方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗组治疗组66例产妇均于胎儿头娩出后，给予米索前列醇200 μg咬碎舌下含化，接生完毕后米索前列醇200 μg直肠给药，给药位置距离肛门5~8 cm为宜，3 h后咬碎舌下卞含服米索前列醇200 μg[1]。
1.2.2对照组对照组66例产妇均于胎儿娩出后，肌内注射缩宫素20 U。待产妇转送病房后，肌注缩宫素10~15 U，2次/d。产妇注射缩宫素后，定时观察患者子宫的收缩情况，对于出血未得到有效控制的，可以重复给药1~2次。
1.3出血量的测量
两组患者产后出血量的测量均采用容积法与称重法相结合的方式，待胎盘娩出后，手术室护士使用弯盘进行子宫出血量的直接收集。待接产完成后，采用经消毒的纸巾垫于产妇会阴部后方。弯盘中的血量直接以量杯计量，消毒纸巾于产后2 h内取出称重，按照1.05 g≈1 ml进行换算[2]。
1.4统计学方法
两组患者相关临床数据采用SPSS 12.0统计软件进行分析处理，计量资料用x±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组第3产程时间和产后2 h的出血量比较见表1。
由表1可见，两组患者在临床给药后，治疗组的第3产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；胎盘娩出至产后2 h，通过将容积法和称重法所得的值相加，治疗组的平均出血量为(172.48±102.15) ml，对照组的平均出血量为(246.33±173.25) ml，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在用药后的相关不良反应方面：治疗组出现恶心9例，呕吐6例，腹泻5例，但均为一过性反应，有明显的首过效应；对照组出现寒颤14例，发热9例，两种药物不良反应比较显示：使用米索前列醇更为安全。
3讨论
在现代妇产科临床中，随着剖宫产率的逐年上升，产后出血的发生率也在不断增加。产后出血对于产妇的身体健康造成极大的威胁，甚至有可能导致部分妇女丧失生育能力或死亡。一般情况下，在产前产妇要积极配合医护人员进行对于各类妊娠综合征的治疗，特别要做好妊高症及妊娠合并肝炎的防治工作，产前的准备工作对于产后出血的预防具有重要的意义。在产后出现的预防中，传统的方法以使用具有促进子宫收缩功能的缩宫素为主，但是大多数产妇子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素、孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也存在个体差异[3]。目前，在国内妇产科临床医学中，米索前列醇是预防产后出血最为有效的药物之一，其为合成前列腺素E1的衍生物，在患者宫腔内吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，并根据米索前列醇能通过增加子宫张力及宫内压力，对宫颈的特殊作用，起到增加子宫收缩频率和幅度的作用，且对部分使用缩宫素效果不明显的产妇重新使用米索前列醇后，能快速地增强子宫收缩，达到有效预防产后出血的作用[4]。米索前列醇最初主要用于治疗胃溃疡等疾病，现在已经普遍应用于早孕流产，中晚期妊娠引产和产后出血的预防。
据国外相关医学文献公布的资料显示：应用米索前列醇进行产后出血的预防中，由于产妇子宫收缩过频或羊水粪染发生率偏高，而导致产妇在用药后有可能出现相关的不良反应[5]。治疗组的66例患者中，出现恶心9例，呕吐6例，腹泻5例，但均为一过性反应，有明显的首过效应，均未作处理，自行缓解。另外，经国内医学机构长期研究和实践发现：米索前列醇还具有扩张血管平滑肌，以及短暂的降压作用 ......
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