口服胺碘酮治疗持续性房颤临床分析
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[摘要] 目的：探讨口服胺碘酮治疗持续性房颤的临床效果。方法：选择102例患者，口服胺碘酮滴定治疗，定期监测治疗效果和不良反应，比较治疗成功率和不良反应。结果：合并瓣膜疾病者与不合并瓣膜疾病者总体复律成功率差异无统计学意义，主要不良反应有眩晕、心动过缓、腹痛、腹泻、腹胀、纳差。结论：口服胺碘酮复律效果较好，是一种安全可行的治疗方法。
[关键词] 胺碘酮；持续性房颤；复律；临床分析
[中图分类号] R972 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)03(b)-071-02
房颤大多数发生在有器质性心脏病的患者，其中以风湿性心脏瓣膜病、冠心病和甲状腺功能亢进症最为常见[1]。临床有许多抗心律失常的药物，本研究主要应用胺碘酮治疗快速型房颤，现将临床治疗效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月～2010年1月收治的房颤患者102例，心室率均大于120/min，其中，男69例，女33例；年龄47~83岁，平均(56.6±4.2)岁；病程<1年18例，1~5年60例，>5年24例；合并瓣膜疾病者37例，病程<1年6例，1~5年23例，>5年8例；不合并瓣膜疾病者65例，病程<1年12例，1~5年37例，>5年16例；其中合并冠心病37例，肺心病29例，高血压性心脏病21例，风湿性心瓣膜病11例，扩张型心肌病4例。排除病窦综合征、Ⅱ度或以上心脏传导阻滞、左右束支传导阻滞以及预激综合征患者。
1.2 方法
本组102例患者入院后均尽量减轻患者症状，对治疗成功患者减少和防止复发，应用抗凝药物预防血栓形成，开始应用胺碘酮200 mg/次，tid，1周后改为200 mg/次，bid，持续4周，服药前后定期观察心率、心律、血压及症状变化，早期发现并消除副作用，记录复律时间，在治疗满1年时统计患者治疗成功率以及不良反应。
1.3 统计学处理
应用SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同病程患者治疗成功率比较
合并瓣膜疾病共37例，占36.3%，共17例复律成功，成功率为45.9%；不合并瓣膜疾病共65例，占63.7%，共32例复律成功，成功率为49.2%。其中不合并瓣膜疾病且病程<1年者复律成功率最高，达58.3%；合并瓣膜疾病，且病程>5年者复律成功率最低，仅为37.5%，合并瓣膜疾病者与不合并瓣膜疾病总体复律成功率差异无统计学意义(χ2=0.102，P=0.750>0.05)。见表1。
2.2 不良反应
本组102例患者，出现1例眩晕，占1.0%；2例心动过缓QT间期延长，占2.0%；6例消化道症状，如腹痛、腹泻、腹胀、纳差等，占5.9%；均予以减少药物用量，注意休息后好转，未见严重并发症如：心肌梗死、脑梗死等。
3 讨论
心房颤动患者恢复窦性心律是改善症状、维持心功能并减少栓塞事件发生的首要治疗手段；如窦性心律不能恢复，但能控制心室率，则对改善症状、维持心功能也有很好的作用[2]。本研究入选患者心室率均大于120/min，其中病程<1年18例，1~5年60例，>5年24例，选用口服胺碘酮进行复律治疗，开始胺碘酮200 mg/次，tid，1周后改为200 mg/次，bid，持续4周，之后以100 mg/d维持半年，半年后每周5次，每次500 mg，服药前后定期观察心率、心律、血压及症状变化，早期发现并消除副作用，发现总有效率为48.0%。
房颤首次转复成功1个月后复发率为25%～50%，1年后高达70%～90%，复律后通常需要应用抗心律失常药物预防房颤复发[3]。故对于房颤的药物治疗非常重要，许多患者需要反复甚至终身服药，临床上Ⅱ类抗心律失常药物胺碘酮由于其良好的抗心律失常作用，近年来广泛应用于临床，目前也作为房颤的转复及预防复发药物，并有研究认为它的转复和预防复发的作用均优于盐酸普罗帕酮片[4]。本研究选用口服胺碘酮治疗，张晓光等[5]发现在控制心室率方面，无论单独应用胺碘酮还是胺碘酮与去乙酰毛花苷注射液合用均能快速有效地降低房颤的心室率，而且两组之间此作用无明显差异。本研究发现合并瓣膜疾病者与不合并瓣膜疾病总体复律成功率差异无统计学意义，说明胺碘酮对于不同类型引起的房颤均有效。
胺碘酮电生理效应主要有：抑制钾离子通道，延长动作电位时程和有效不应期，延迟Q-T间期；抑制心房及心肌传导纤维的快通道钠离子内流，减慢传导速度；阻断慢钙通道内向电流，减慢房室传导速度；直接抑制窦房结和房室结的自律性，显著延长心房不应期；对α、β受体及毒蕈碱受体均有非竞争性阻滞作用，其代谢产物能抑制甲状腺素与受体结合，有助于心肌细胞的稳定[6]。本研究入选患者合并冠心病37例，肺心病29例，高血压性心脏病21例，风湿性心瓣膜病11例，扩张型心肌病4例，治疗4周后，成功率接近50.0%，其对于不合并瓣膜疾病且病程<1年者复律成功率最高，达58.3%，对于合并瓣膜疾病且病程>5年者，成功率稍低，为37.5%，治疗期间未发生心肌梗死、脑梗死等严重并发症，不良反应均经减少或停用药物后好转，口服胺碘酮复律效果较好，是一种安全可行的治疗方法。
[参考文献]
[1]于国峰.胺碘酮治疗冠心病初发房颤和持续性房颤疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2006,15(12):1612.
[2]李方,贾卫滨 ......
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