乳酸依沙吖啶与米索前列醇联合用于中期妊娠引产的临床观察
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[摘要] 目的：探讨乳酸依沙吖啶与米索前列醇联合用于中期妊娠引产的临床应用价值。方法：以本院妇产科门诊2009年1~12月应用乳酸依沙吖啶联合米索前列醇行中期妊娠羊膜腔内注射引产术144例患者为观察组，以同期单纯应用乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产患者48例为对照组，比较分析两组中期妊娠引产方法的治疗效果、平均胎儿娩出时间及并发症。结果：观察组治疗显效率和总有效率显著高于对照组(P<0.01)，无效率显著低于对照组(P<0.01)；观察组胎儿平均娩出时间及并发症显著少于对照组(P<0.01)。结论：乳酸依沙吖啶联合米索前列醇用于中期妊娠引产具有协同作用，效果确切、操作简便，副作用少，临床应用价值较高。
[关键词] 依沙吖啶羊膜腔注射；米索前列醇；中期妊娠引产；观察
[中图分类号] R719.3 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)03(b)-076-02
中期妊娠引产是指妊娠12～24周，用人工的方法终止妊娠。本院2009年1~12月采用乳酸依沙吖啶(商品名：利凡诺)联合米索前列醇的方法对144例中期妊娠患者行羊膜腔内注射引产术，取得满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以本院妇产科门诊2009年1~12月应用乳酸依沙吖啶联合米索前列醇行中期妊娠羊膜腔内注射引产术144例患者为观察组，年龄23~37岁，平均28.28岁，孕次1~5次，孕期12~23周，平均18.24周。引产原因：计划外妊娠53例，占36.81%，未婚先孕31例，占21.53%，胎儿畸形、死胎46例，占31.94%，其他原因14例，占9.72%。以同期单纯应用乳酸依沙吖啶羊膜腔注射引产患者48例为对照组，两组在年龄、孕次、孕期等方面具有可比性。所有患者均排除肝肾功能不全、糖尿病、凝血功能障碍等疾病。
1.2引产方法
两组患者均住院行常规生命体征及化验、超声检查，并行皮试阴性后，备皮、排空膀胱，以乳酸依沙吖啶(武汉远城科技发展有限公司生产)100 mg经下腹部注入羊膜腔内。观察组于呋塞米羊膜腔内注射24 h后用暖开水将米索前列醇100~400 mg微溶后置于阴道后穹隆，放药后患者平卧10~15 min，待产程启动。
1.3疗效判定
显效：按正常产程完成引产，无并发症；有效：按正常产程完成引产，有并发症或产程延时完成分娩；无效：未能启动产程或产程启动但宫缩不充分而改用其他方式终止妊娠者。
1.4研究方法
比较分析两组中期妊娠引产方法的治疗效果、平均胎儿娩出时间及并发症。所有数据录入SPSS 11.5软件建立数据库，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
观察组治疗显效率和总有效率显著高于对照组(P<0.01)，无效率显著低于对照组(P<0.01)；观察组胎儿平均娩出时间及并发症显著少于对照组(P<0.01)，见表1。
3讨论
妊娠中期由于孕期长，胎儿发育较成熟，胎儿较大，加之胎盘形成，骨骼变硬、宫颈管不成熟，宫颈扩张潜伏期较长以及孕酮使子宫处于稳定状态，并抑制宫颈胶原的分解等因素，引产时更容易发生并发症[1]。依沙吖啶羊膜腔内注射是妊娠中期引产最常用的方法，具有操作简单易行、安全有效、成功率高，孕妇较容易接受等优点，但也存在着引产时间可控性差、孕妇发生感染、出血、产道损伤、羊水栓塞等并发症的风险性较高等缺点[2]。近年来，国内外对前列腺素在妊娠中期引产中的应用研究较多，多数观点认为，应用呋塞米与米索前列醇联合用于中期妊娠引产成功率为96%，可以克服水囊、呋塞米引产中出现的引产时间长、诱发宫缩与宫颈成熟不同步、腹痛较重、胎盘胎膜残留率高、产时产后出血多、宫颈损伤等不足[3-5]。笔者通过对144例行呋塞米联合米索前列醇中期妊娠引产孕妇的临床观察，引产总有效率为97.22%，胎儿平均娩出时间及并发症显著少于对照组(P<0.01)，与国内报道相近[6]。
妊娠中期引产的机制是利用药物或人工刺激诱发宫缩而导致宫腔内容物娩出。此时的子宫颈发育尚未成熟，子宫收缩的频率、幅度受药物等外界刺激的影响较大，是传统引产时间长，可控性差及发生并发症的主要原因。米索前列醇(简称米索)是合成的前列腺素E衍化物，早期主要应用于急性胃溃疡及十二指肠球部溃疡的治疗。近年发现其与活体前列腺素具有相似的功效，能通过刺激宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 导致胶原纤维降解使宫颈软化、成熟；对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，且诱发宫缩与正常分娩的宫缩具有相近的生理特点,与呋塞米联合应用具有协同作用[7]。同时，米索前列醇在引产中为局部用药，毒性作用低，可重复使用，操作简便，临床推广应用价值较高。
[参考文献]
[1]曾美琳.终止13～20 周妊娠引产方式的探讨[J].中国现代医生,2010,48(9):106-107.
[2]王丹英.呋塞米联合米非司酮与米索前列醇终止中期妊娠的临床疗效[J].中国医药导报,2010,7(13):68-69 ......
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