硬膜外腔注药治疗腰腿痛的临床观察
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[摘要] 目的：通过对161例腰腿痛患者治疗的资料分析，探讨腰腿痛的治疗和控制方法。方法：161例腰腿痛患者中按年龄和病程采用硬膜外腔注药治疗，观察治疗效果。结果：161例患者中，经1个疗程治疗，总有效率达65.2%；经2个疗程治疗，总有效率达83.2%；经3个疗程治疗，总有效率达98.1%。结论：本病中老年人患者较多；年轻患者治疗时间短，治疗效果好于中老年患者；病程短的患者治疗时间短，治疗效果好于病程长的患者。
[关键词] 腰腿痛；硬膜外腔；注药治疗；临床观察
[中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)03(b)-079-02
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处由于局部组织受伤，充血、水肿、淤血、炎症、粘连而致脊神经根、坐骨神经受压引起病痛，可伴有一侧或两侧下肢痛及马尾神经症状。许多患者经过很多治疗方法，疗效不明显而到疼痛门诊就诊，以求解除疼痛和折磨[1]。笔者采用硬膜外腔注药治疗腰腿痛效果明显。本文笔者对2005年来161例患者资料进行分析，就如何提高硬膜外腔注药治疗腰腿痛的疗效进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2005年，采用硬膜外腔注药治疗腰腿痛161例，男89例，女72例，年龄20～30岁15例，占9.3%；31～40岁36例，占22.4%；41～50岁38例，占23.6%；51～60岁51例，占31.7%；60岁以上21例，占13.0 %；病程0.5～1.0年82例，占50.9%；病程1～5年49例，占30.4%；病程6～10年25例，占15.5 %；病程10年以上5例，占3.1%；有明显诱因87例，占54.0%；采取口服止痛药物治疗复发的123例，占76.4%；先前没有采取任何方式治疗的38例，占23.6%。腰腿轻微疼痛86例，占53.4%；腰腿疼痛较重影响活动者54例，占33.5%；腰腿疼痛严重影响工作，不能正常上班者21例，占13.0%。本院采用硬膜外腔复合液注射治疗，均取得了良好的治疗效果，未发现任何麻醉并发症。
1.2 药物配制
2%利多卡因5 ml，0.75%丁哌卡因2.5 ml，泼尼松龙125 mg，维生素B1 100 mg，维生素B12 500 μg，透明质酸酶1 500 U，加0.9% NaCl溶液至20 ml。
1.3 注射方法
封闭时采取患侧卧位，床头抬高10°~15°，常规消毒铺巾，根据病变部位高低而选择相应的椎间隙为穿刺点。一般选用两点法：其中一穿刺点在手术入路的上一棘间隙向下置管。另一穿刺点酌情选在手术入路的下一棘间隙或骶裂孔向上置管或行单次冲击治疗。无菌操作下用16号或18号穿刺针进行硬膜外腔穿刺，确认进入硬膜外腔时将复合液20 ml 1次缓慢注入，拔针后保持体位30 min左右，患者无不适方可离开医院[2]。
1.4 疗程
每周1次，3～4周为1个疗程。每1个疗程间休息2～4周。根据病情治疗3个疗程左右。
1.5 疗效标准
优良：注射1次后症状完全消失，腰、腿部均活动自如，直腿抬高试验60°以上；减轻：大部分临床症状消失，较治疗前有明显改善，直腿抬高试验>45°。无效：症状体征无改变[3]。
2 结果
2.1 疗效观察
161例患者中，经过3个疗程治疗，未见并发症发生，总有效率达98.1%，见表1。
2.2 不同年龄治疗效果
161例患者中，按年龄分为20~30岁15例，31~40岁36例，41~50岁38例。51~60岁51例，<60岁21例，不同年龄的患者治疗1、2个疗程效果不同，达到优良的患者情况见表2。
2.3 不同病程患者疗效
161例患者中，不同病程治疗1、2、3个疗程，疗效达到优良的患者情况见表3。
3 讨论
硬膜外腔是位于椎管内的一个潜在的间隙，其中充满疏松的结缔组织，有丰富的血管和神经在此通过，无菌条件要求较高，应严格无菌操作。硬膜外腔注药后，麻醉可直接阻滞神经而止痛，还可阻滞疼痛刺激的传导，局麻还可改善局部血液循环，加速炎性代谢产物的排泄和水肿的吸收。激素可以减少炎性液体的渗出，消除细胞间质水肿，使神经根粘连得以松解。腰腿痛采用硬膜外注射将药物注入硬膜外腔，从而达到营养腰骶部神经根及脊膜神经丛，并且药物沿椎间孔外流，沿神经纤维外膜外周分布，可抑制神经末梢的兴奋性，改善局部血液循环，消除水肿，减少压迫，使脊椎周围受伤的关节囊韧带、肌腱、筋膜得到充分的营养，使痉挛、水肿、压迫、粘连的组织较快得到恢复，从而达到缓解疼痛的作用，使症状和体征缓解消失。
利多卡因可抑制神经细胞膜钠和钾离子的流动，从而阻断伤害性信息的传入，并减轻神经源性神经肽介导的炎症反应，起到迅速止痛的作用；还可松弛血管平滑肌，改善局部血压， 增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性。维生素B1、B12能改善神经细胞的代谢，促进神经功能的恢复，具有营养神经、维持神经系统功能、抗神经炎和修复髓鞘促进神经纤维再生和镇痛的功效。诸药的协同作用[4]：①能改善椎管内微循环，起到活血化淤、消除水肿、消除无菌性炎症作用；②改善神经细胞的功能，促进微循环代谢，阻断恶性刺激传导[5]；③松弛肌肉，解除肌痉挛；④液体刀疗法，松解粘连、解除压迫，从而达到治疗作用。
4 结论
本疗法是治疗急性腰腿痛非常有效的措施，具有见效快，疗效高，疗程短，痛苦少，安全可靠等优点。中老年人患此病的较多；封闭时采取患侧卧位，床头抬高10°～15°，根据病变部位高低而选择相应的椎间隙为穿刺点，无菌操作。在炎症早期，硬膜外注射局麻药利多卡因加类固醇激素可有效地消除神经根的炎症，预防和减轻硬膜外粘连[6]。本文中年轻人的治疗时间短，治疗效果好于中老年患者；病程短的患者治疗时间短，治疗效果好于病程长的患者 ......
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