人工股骨头置换手术的麻醉处理体会
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[摘要] 目的：评价人工股骨头置换手术的麻醉处理。方法：38例人工股骨头置换术的老年患者，ASAⅡ～Ⅲ级，置入骨水泥前均给予小剂量的麻黄碱10 mg，观察置入骨水泥后患者血流动力学稳定程度。结果：置入骨水泥前和置入骨水泥后5、15、30 min的SBP、DBP、HR差异无统计学意义。结论：置入骨水泥前给予一定量的麻黄碱可预防骨水泥造成的低血压和心肌抑制。
[关键词] 麻黄碱；骨水泥反应；人工股骨头置换术
[中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)03(b)-080-02
人工股骨头置换手术的患者，大多以老年人为主。老年患者常合并有高血压、心脏病、糖尿病等疾病，心血管调节功能差[1]。该类患者骨髓腔内注入骨水泥后可能出现血压降低、心律失常、甚至心搏骤停等不良反应[2]，对本院2009年1月～12月收治的38例老年患者人工股骨头置换手术的麻醉处理体会，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月～2009年12月38例人工股骨头置换择期手术患者，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄59～88岁，男22例，女16例，术前合并冠心病4例，高血压12例，慢性支气管炎5例，糖尿病6例，对合并症予以对症治疗。术前血、尿、便常规及生化检查均在正常范围。
1.2 麻醉方法
术前30 min肌注苯巴比妥那0.1 g、东莨菪碱0.3 mg。入室后常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)，鼻导管持续吸氧2～3 L/min，开放静脉通路，快速晶体液扩容给予复方氯化钠5～7 ml/kg，采用BD联合针穿刺，经L3～4或L2～3间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿，见脑脊液后缓慢注入重比重0.5%布比卡因(0.75%布比卡因2 ml+10%GS 1 ml)1.0～1.5 ml，注药时间为20～30 s，然后向头端置入硬模外导管3～4 cm，转为仰卧位后调节平面大T10，腰麻平面不足从硬模外导管注入1.5%利多卡因3～8 ml，所有患者均不给予镇静药。输液量和输液内容根据血压和出血量给予调整，维持收缩压在12 kPa(90mmHg)以上。为了预防骨水泥反应引起的血压突然下降，置入骨水泥前给予盐酸麻黄碱10 mg。
1.3 观察指标
于置入骨水泥前、置入骨水泥后5、15、30 min，记录SBP、DBP、HR、SpO2并进行比较。
1.4 统计分析
采用SSPS 10.0统计学软件包进行统计学分析。计数资料采用T和χ2检验，以α=0.05为显著性检验水准。
2 结果
置入骨水泥前和置入骨水泥后5、15、30 min和SBP、DBP、HR差异无统计学意义，见表1。有2例比置入骨水泥前血压有所下降，但均<20%，再次给予麻黄碱10 mg得以纠正。所有患者 ECG均无异常改变，患者未诉不适。
3 讨论
人工股骨头置换手术大多为老年患者，常合并高血压、冠心病、脑梗死，手术创伤较大，失血相对较多，血流动力学不稳，很容易导致心血管意外。骨水泥是由甲基丙烯酸、甲酯一苯乙烯共聚物(白色粉剂)与聚合反应引发剂过氧化二苯甲酰(水剂)按2∶1调和而成。骨水泥单体过氧化苯甲酰是一种挥发性刺激性有毒物质，吸收后引起血管扩张、心肌抑制、低血压。置入的骨水泥使骨髓腔内压力增高，引起管壁较薄的髓内血管破裂，可使毒物吸收增加[4]，骨水泥反应一般发生在骨水泥置入后即刻也有发生在置入后20～30 min。维持这类患者血流动力学稳定应该积极防止骨水泥反应。置入骨水泥前给予一定量的麻黄碱，可防止骨水泥造成的低血压反应和心肌抑制。
同时也要注意麻醉方法的选择，腰-硬联合麻醉其阻滞完善，镇痛效果确切，应用于老年人有明显增多趋势[5]，术中应激反应轻微，特别是对原有冠心病、高血压患者的心血管有一定的保护作用。若血压波动大的情况下，可因动脉粥样硬化，血栓脱落造成心、肺、脑梗死，随时危机生命及愈后康复[6]。因此，调节麻醉平面控制在T10水平，适当补液、输血、应用适量的血管活性药物 ，维护心血管功能是非常重要的[7]。老年患者因肺组织退行性变，肺活量、肺顺应性和弥散功能都显著降低，肺分流量增加，通气/灌流比降低和A-aDO2增高[8]。因此，需要术中和术后常规吸氧并检测心电图和血氧饱和度。
[参考文献]
[1]肖军,唐云海,张红玉.轻比重腰麻在老年髋关节置换术的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(5):450-451.
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.主编.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1353.
[3]周子戎,汪春英.腰-硬联合麻醉在80岁以上高危病人骨科手术的应用[J] ......
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