异丙酚\七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉观察
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[摘要] 目的：探讨异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉对血流动力学的影响。方法：采用回顾性分析，分析本院收治的行腹腔镜下胆囊切除术患者临床资料，依据麻醉方式不同分为异丙酚组(50例)和七氟醚组(46例)。结果：两组麻醉效果包括插管反应、术中知晓、术后烦躁、恶心呕吐等不良反应差异无统计学意义；异丙酚麻醉组患者血压、心率基础值、气管插管后1 min、建立人工气腹前、气腹后5 min、手术结束时变化幅度明显高于七氟醚组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论：异丙酚和七氟醚均能较好的应用于腹腔镜下手术治疗胆囊切除，而七氟醚吸入麻醉更能减少二氧化碳气腹对患者的影响，维持患者血流动力学的平稳。
[关键词] 异丙酚；七氟醚；腹腔镜胆囊切除术；血流动力学
[中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)03(b)-083-02
近年来随着胆囊手术患者的增多，腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果也逐渐引起临床的广泛重视[1-2]。选择合适有效的麻醉方式，不仅可以帮助患者顺利通过手术，同时可以降低药物对机体的不良反应。全身麻醉腹腔镜胆囊切除术中对循环影响最明显的是二氧化碳气腹，本研究通过对本院行腹腔镜胆囊切除术患者临床资料进行分析，以得出异丙酚麻醉及七氟醚麻醉对此类手术血流动力学影响的差异，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院普外科收治的行腹腔镜下胆囊切除术患者96例作为观察对象，其中，男性27例，女性69例，年龄33～72岁，平均(42.3±11.5)岁，体重43～80 kg，所有患者均排除心、肺、肝、肾系统疾病患者。96例患者均在知情同意的情况下，依据麻醉方式不同分为异丙酚组(50例)和七氟醚组(46例)，两组患者性别构成比例、年龄分布及胆囊炎临床特点等一般资料经过统计学分析比较，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
异丙酚组(p组)：静脉注射异丙酚2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴胺0.15 mg/kg，气管插管接呼吸机，潮气量维持在8 ml/kg，呼吸频率12/min。术中续泵异丙酚和瑞芬太尼。七氟醚组(s组)：首先7%七氟醚通入回路，使得回路充满七氟醚，控制氧流量8 L/min，静脉推注芬太尼，意识消失后注射维库溴胺气管插管接呼吸机。术中持续吸入七氟醚0.3～1.5MAC和瑞芬太尼。
1.3 观察指标
1.3.1 观察并记录有无气管插管呛咳反应、术后烦躁、术中知晓及术后恶心呕吐的情况。
1.3.2 观察两组患者血流动力学基础值、气管插管后1 min、建立人工气腹前、气腹后5 min、手术结束时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的情况。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在插管反应(3例vs 4例)、术后烦躁(4例vs 5例)、术中知晓(均为0例)、及术后恶心呕吐(2例vs 5例)的发生率方面，差异无统计意义(P>0.05)。
两组患者基础值、气管插管后1 min、建立人工气腹前、气腹后5min、手术结束时时SBP、DBP、HR的情况，见表2；两组患者基础值差异无统计学意义(P>0.05)，异丙酚组SBP、DBP在插管后1 min、人工气腹前、气腹后5 min与七氟醚组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
异丙酚是快速短效的麻醉药物，其麻醉效能快、持续时间短、苏醒迅速且平稳，但是其有较为强烈的循环抑制作用，同时可以降低交感神经活性特点。七氟醚具有分配系数低、诱导快、复苏迅速等优点，其对循环的影响呈现剂量依赖方式，低浓度的七氟醚对心肌收缩力、心肌血流、耗氧量、HR、平均动脉压、心脏指数、每搏指数等均无明显影响，吸入七氟醚麻醉时，七氟醚除产生全麻作用外，还同时具有镇痛和扩张血管作用。本研究分别通过异丙酚和七氟醚对腹腔镜下胆囊切除术患者实施麻醉，结果表明：两组麻醉效果(包括不良反应发生率)比较，差异无统计学意义；同时本研究还发现异丙酚麻醉组患者血流动力学指标在气管插管后1 min、建立人工气腹前、气腹后5 min、手术结束时变化幅度明显高于七氟醚组，提示七氟醚麻醉中特别是人工气腹后对血流动力学的影响相对较低，患者状态相对平稳。综上所述，异丙酚和七氟醚均能较好的应用于腹腔镜下手术治疗胆囊切除，其中七氟醚更能减少人工气腹对血流动力学的影响，维持此类患者手术中血流动力学的稳定。
[参考文献]
[1]周亮,李子刚,鲁惠顺 ......
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