快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用
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[摘要] 目的：探讨快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用及效果。方法：对本院2009年6月～2010年11月采取快速康复外科护理的34例结直肠癌患者(观察组)，和采取常规护理的34例患者(对照组)的护理记录进行分组对照分析。结果：采取快速康复外科护理措施的观察组胃管留置时间、首次排便时间显著少于采取常规护理的对照组，P<0.01，尿管留置、进食、肛门排气、住院等时间均少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。在尿管留置时间、再住院次数方面无显著差异，P>0.05，差异无统计学意义。结论：对围术期结直肠癌患者采取快速康复外科护理措施效果确切，值得临床推广应用。
[关键词] 快速康复；外科；护理；结直肠癌；围术期
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-109-02
快速康复外科(fast track surgery，FTS)是源于心脏外科手术的一种崭新的外科理念[1]。旨在通过一系列围术期护理措施，减少手术应激反应，减轻患者痛苦和术后并发症，缩短住院时间，加快康复速度，降低死亡率[2]。为探讨快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用及效果。笔者对本院68例患者的护理资料进行了回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年6月～2010年11月行结直肠癌根治术，同意接受加速康复外科治疗和护理措施的患者34例，男16例，女18例，年龄为29～75岁，平均为(52±16.5)岁。其中，升结肠癌9例，横结肠癌7例，降结肠癌5例，乙状结肠癌6例，直肠癌7例。同期采取常规治疗和护理的患者34例。男17例，女17例，年龄为31～78岁，平均(54.5±15.8)岁。其中，升结肠癌7例，横结肠癌5例，降结肠癌8例，乙状结肠癌8例，直肠癌6例。
1.2 方法
快速康复外科护理组：术前晚6～10时口服800 ml 12.5%葡萄糖溶液，麻醉诱导前2 h再口服400 ml 5%葡萄糖溶液(10 min内喝完)，肠道准备需指导患者使用开塞露、乳果糖排便；不放置鼻胃减压管；选取半衰期短的麻醉药进行静吸复合麻醉；术中切口尽可能小，预防性使用广谱抗生素1次；为预防体温过低，可采用温水冲洗腹腔；不放置腹腔引流管；术晨常规放置导尿管，术后3～5 d拔除；清醒后6 h协助患者取左、右侧卧位或半坐卧位，每2小时更换体位1次。鼓励患者术后早期在床上进行屈膝、伸髋或坐起等自主活动术后第2天指导患者自行翻身或下床；术后第3天指导下床活动。术后12 h经鼻空肠营养管滴入少量0.9%NaCl溶液，24 h后开始逐渐增加肠内营养液至足量。术中经硬膜外或静脉使用镇痛泵持续镇痛72 h。
常规护理组：常规术前禁食8～12 h，术晨保留胃管，术后48 h肠外营养，待肠道功能恢复(排气、排便)后可适当饮水，循序渐进进流质软食。术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂。
1.3 统计学方法
采取SPSS 12.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两种护理方法对各指标的影响如表1所示，采取快速康复外科护理措施的观察组胃管留置时间、首次排便时间显著少于采取常规护理方法的对照组，P<0.01，尿管留置、进食、肛门排气、住院等时间均少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。在尿管留置时间、再住院次数方面无显著差异，P>0.05，差异无统计学意义。
3 讨论
对结直肠癌患者给予加速康复外科护理，是指在围术期运用FTS理念，依据循证医学证据进行的一系列优化护理措施[3]。快速康复外科护理提倡术前宣教围术期各阶段可能出现的情况和应对方法，使患者在术前有身体上和精神上有充分准备；针对患者术后因手术创伤引起的胰岛素抵抗，及焦虑、饥渴、烦躁等不良反应，快速康复外科护理采取术前术前6 h禁食，术前2 h禁水，术前2～3 h开始给予口服葡萄糖；术中给予镇痛护理等一系列护理措施，减少护理减轻或阻断神经传导带来的手术应激反应；术后早期给予肠内营养护理和早期活动护理，增加患者肠蠕动和肺活量，促进切口处及下肢血液循环，避免术后发生深静脉栓塞；对患者术后液体治疗需避免大量静脉补液，尽量于术后早期2～3 d停止，如患者清醒，则可给予少量多次饮水；帮助患者尽快康复[4]。同时，在围术期加强心理护理，使患者在对手术有一定了解的基础上，克服恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，以积极、乐观、自信的态度面对手术和康复治疗，从而尽早恢复健康[5-6]。本组对快速康复外科护理和常规护理方法护理结直肠癌围术期患者的各指标进行了比较，观察组胃管留置时间、首次排便时间显著少于对照组，P<0.01，尿管留置、进食、肛门排气、住院等时间均少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。在尿管留置时间、再住院次数方面无显著差异，P>0.05，差异无统计学意义。提示对围术期结直肠癌患者采取快速康复外科护理措施效果确切，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]李艳华,程黎阳,谢正勇,等.快速康复外科新理念在结直肠手术中的应用[J].中国现代普通外科进展,2009,12(5):109-112.
[2]刘春远,王海波 ......
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