循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用
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[摘要] 目的：探讨乳腺癌术后患者功能锻炼应用循证护理措施的效果。方法：将本科2009年10月～2010年10月收治并行手术的112例乳腺癌患者分为实验组72例和对照组40例，分别采取循证护理措施及常规护理措施，比较两组患者术后并发症的发生情况及肢体功能恢复情况。结果：实验组患者术后第3天患肢肿胀程度及术后20 d伤口积液、出血、裂开的发生率均低于对照组，患肢功能恢复优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：循证护理的正确运用有利于医护、医患合作模式的建立，有利于防止并发症的发生，提高患者的生存质量。
[关键词] 循证护理；乳腺癌手术；功能锻炼；专科护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)03(b)-126-02
乳腺癌是女性较多见的一种恶性肿瘤疾病，一般以40～60岁女性较为多见。其手术方法是以乳腺癌根治术和改良根治术为主，必须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织[1]，由于切除范围较广，如果术后不能及时有效、正确的进行功能锻炼，将会造成患肢的功能障碍，严重者则会造成伤口出血、裂开、积液等，影响患者的生活和工作，因此乳腺癌术后康复锻炼是预防术后并发症，促进患肢功能恢复的重要环节。而循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理[2]。为探讨循证护理在乳腺癌术后功能锻炼中的应用，本科2007年10月~2010年10月对乳腺癌患者术后功能锻炼开展循证护理，取得良好效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本科2009年10月～2010年10月行乳腺癌根治及改良根治术的112例患者为研究对象，年龄为28～70岁。所有患者术中快速及术后病理均证实为癌。
1.2 患者分组
将112例患者按手术日期的单双号分为实验组72例和对照组40例，对实验组患者开展循证护理措施，对照组患者进行常规护理，两组患者均禁忌在患肢进行输液、测血压等操作，比较两组患者术后第3天肢体肿胀程度及术后20 d伤口积液、出血、裂开的发生率及患肢功能恢复情况。
1.3 循证护理
1.3.1 寻找乳腺癌术后功能锻炼中存在的护理问题
①患者手术当日，因疼痛、全身不适、心理上不接受及医生未限制患者握拳、屈指活动等，患肢不能很好制动。②术后第1天，患者极度疲倦、乏力，基本不能完成专业护士宣教的握拳、屈指及活动腕关节的锻炼。③术后第7天，在计划进行肩关节上举活动时遭到医生反对，因为此期锻炼可能造成皮下积液及意外出血。④患者术后第11天，指导患者进行肩部外展、后背拉绳锻炼时，许多患者出现伤口裂开，露出皮下组织，因不能重新缝合，且胸壁血供营养差，易造成经久不愈。⑤乳腺癌术后锻炼是一个长期的过程，因每一个动作都是与疼痛抗衡，意志薄弱及家庭成员较宠爱患者，随时会停止锻炼或动作不到位，造成术后患肢功能恢复较慢或不能很好恢复。
1.3.2 根据确定的问题全面收集证据
通过本院万方数据库、护理网站、教科书及相关护理期刊杂志等，根据关键词进行广泛检索，寻找国内外乳腺癌术后功能锻炼方面的相关知识，对所收集的文献进行分析，再根据患者的具体情况进行系统评估，拟定出合理的护理计划。
1.3.3 制定计划
制定护理计划，动用最佳证据保证功能锻炼的有效实施[3]。
1.3.3.1 针对患者手术当日患肢不能很好制动这一问题，提出的措施是：与管床医生沟通，在患者术前宣教时反复向患者及家属讲解患肢制动的重要性，并给予示范，在术后返回病房时即用枕头将患肢全部垫高，限制患肢活动的自由性。
1.3.3.2 对患者术后第一天由于乏力疲倦等原因不能很好接受专业护士宣教进行有效锻炼的问题，提出的措施是：取消患者患肢上臂的主动功能锻炼，改由专业护士及家属协助进行被动运动。
1.3.3.3 术后第7天功能锻炼：与医生共同评估患者，锻炼前确定患者伤口是否存在积液，积液的部位及肩关节活动时皮肤受牵拉的程度，决定患者是否进行上举活动，并在每次锻炼结束后评价患者的主观感受，观察胸部切口皮瓣情况。
1.3.3.4 术后第11天的肩部外展、后背拉绳锻炼活动等，其运动幅度几乎是整个锻炼过程中最大的，接近正常手的功能，乳腺癌手术一般于术后第12～14天拆线，此时若机械执行锻炼计划，极易造成患者的伤口撕裂。为避免伤口裂开，采取的措施是：对每一个个体作详细评估，收集资料。如患者存在过胖或过瘦等因素，在伤口拆线3 d内不宜进行大幅度的外展锻炼。告知患者锻炼时应循序渐进，锻炼过程中如出现胸部针刺样疼痛，应减缓锻炼。
1.3.3.5 针对上述第5个问题，提出的措施是：在制定锻炼计划时让患者家属共同参与，使之成为患者功能锻炼的支持者及监督者。定期组织完全康复的患者进行献身说法，专业护士及时评估患者功能锻炼的进度及效果。对出院患者电话随访每周2次，并予以指导。
1.4 统计学方法
两组患者结果采用χ2检验。
2 结果
两组患者在术后第3天肢体肿胀及20 d伤口、患肢功能恢复情况见表1。
3 讨论
循证护理的应用，大大提高了乳腺癌术后功能锻炼的效果，减少了并发症的发生；同时循证护理也满足了患者对现代护理的更高要求，充分体现了患者的愿望，使患者及家属自觉参与到护理计划的实施中；它以临床实践中的问题为基础，寻找问题相关的研究文献作为证据，并就证据的有效性、可靠性、临床应用性做出评价，最后选出最好证据，并将专家意见和患者个体情况相符合的核心思想：“依据最好的证据为患者实施最好的护理”[4]运用到实践中，同时打破了基于习惯轻视研究的传统，使护士必须学习，为护理学的发展提供机遇 ......
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