外科急腹症误诊为急性阑尾炎58例
[摘要] 外科急腹症包括种类多，症状、体征不明显的外科急腹症极易误诊，而急性阑尾炎作为外科急腹症中最常见的病因，更易使其他症状与其接近的外科急腹症被误诊。本文选取本院1996～2010年出现的58例误诊患者进行回顾性分析，通过探讨外科急腹症误诊为阑尾炎的常见原因，尽可能降低误诊率。完善病史采集、详细体检、必要的辅助检查、全面认真的分析资料以及术中全面探查是减少误诊的关键。
[关键词] 急腹症；阑尾炎；误诊；外科
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)03(b)-139-02
外科急腹症是指需手术治疗的非创伤引起的急性腹腔病变，由于其包括疾病种类多，导致症状、体征不典型的外科急腹症极易误诊。而急性阑尾炎(含慢性阑尾炎急性发作)作为外科急腹症中最常见的病因[1]，更易使其他症状与其接近的外科急腹症被误诊，给诊治工作带来极大困难。本院1996～2010年共出现58例误诊患者，现分析报道如下：
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者男17例，女41例；年龄为10～88岁，平均38.4岁。患者从发病到作出诊断的时间为3 h～10 d。患者中表现为转移性右下腹痛19例，单纯性右下腹痛39例，右下腹压痛44例，反跳痛27例，局部肌紧张34例，全腹肌紧张16例，有恶心、呕吐39例。血白细胞计数>10×109/L、中性粒细胞>0.75者49例。体温>38℃者47例。
1.2 误诊疾病临床分类
急性盆腔炎10例；右侧输卵管积脓5例；右卵巢囊肿蒂扭转18例；右输卵管巧克力囊肿2例；右侧输卵管妊娠3例，其中，破裂2例；阑尾黏液腺瘤4例；回肠憩室炎4例，其中，合并急性阑尾炎1例；盲肠癌2例；阑尾腺癌3例；恶性淋巴瘤1例；外伤性大网膜破裂1例；右侧输尿管结石3例；原因不明2例。
, 百拇医药
2 讨论
外科急腹症病因复杂，除了外科疾病，妇科、儿科以及全身性疾病均可出现腹痛。由于阑尾炎为急腹症最常见原因，因而临床误诊为阑尾炎者最多。作为普通外科医生，对于症状、体征不典型的外科急腹症作出正确诊断并非易事，必须通过详细询问病史、仔细查体、相关辅助检查及全面认真合理地综合分析所得资料，方能准确诊断，现将本组患者误诊原因分析如下。
2.1 病史采集不完善
询问病史不详细、不全面，忽视对起病缓急、疼痛的发展和变化及伴随症状的全面分析，轻信他人提供的病史，草率下结论造成误诊，特别是女性与儿童患者，上述原因尤其重要，本组资料中，妇科急腹症误诊率高达65.5%(38/58)，本组3例右侧输卵管妊娠均有停经史，都隐瞒病史，临床医生因患者为低龄“未婚”者或行节育措施而轻易将输卵管妊娠排除掉，导致误诊。儿童患者则是因为年龄原因，有时不能准确叙述病史，造成误诊[2]。而本组中1例外伤性大网膜破裂患者发病前4 d有右下腹外伤史，但临床医生未予询问造成误诊。
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2.2 体检不详细
腹部全面体查在普通外科中尤为重要，急诊腹痛患者多很痛苦，须认真诱导使患者镇静，密切配合，切忌粗暴，但病因尚未明确之前切忌使用止痛剂，以免掩盖病情。或仅以“右下腹固定压痛”而仓促下阑尾炎诊断结论。本组3例右输尿管结石因查体未做右肾区叩击试验而导致误诊。
2.3 缺乏必要的辅助检查
不应忽视必要的辅助检查，急诊超声检查对外科急腹症应用价值较大[3]，特别是对于下腹部疼痛的女性患者，进行超声检查是至关重要的，本组中15例妇科急腹症是由于未行超声检查而误诊。
2.4 分析资料不够全面认真
对于通过病史采集、体格检查及辅助检查获得的资料应该进行全面认真合理的综合分析，拓展诊断思路，避免出现“一叶障目，不见泰山”的错误。本组1例异位妊娠破裂患者，临床医生因血常规检查提示白细胞计数>10×109/L、中性粒细胞>0.75，B超检查提示“右下腹少量积液，考虑急性化脓性阑尾炎”，即忽略了患者有药物人工流产史以及红细胞计数<3.5×1012/L等重要信息造成误诊。应该看到辅助检查有其局限性(如B超检查受腹腔积液、肠道气体、检查医生经验等因素影响)，可作为诊断必不可少的重要手段和有益补充，但不能成为唯一手段。
, 百拇医药
3 经验教训
必须承认，对于本组中的阑尾黏液腺瘤、回肠憩室炎、阑尾腺癌等患者，有时单纯凭借病史、体格检查及辅助检查难以准确与急性阑尾炎鉴别。合理手术探查即可成为诊断和治疗的手段之一，只要系统探查、采取适当术式，不难做到误诊而不误治。特别是近年来腹腔镜技术的广泛应用，为急腹症的诊治开辟了崭新的领域[4]。应该强调的是，并非所有诊断不明确的患者都需要手术探查，本组中2例原因不明患者，因其症状较轻，给予对症抗炎治疗后迅速痊愈，此时保守治疗显然是更好的选择。
总之，外科急腹症发病急，病因复杂，病情进展迅速，误诊率仍然较高。通过详细询问病史、仔细查体、相关辅助检查、全面认真合理地综合分析所得资料可以有效提高诊断准确率，最大限度地降低误诊率，而必要时采取合理的术式探查，则可以保证误诊不误治，最大限度地维护患者的健康利益。
[参考文献]
, http://www.100md.com
[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1573.
[2]余成,李权,林海.小儿阑尾炎现状及诊治进展和误诊防治[J].海南医学,2007,18(3):140.
[3]向立,张志.急诊超声检查在外科急腹症中的应用[J].川北医学院学报,2009,24(6):583-584.
[4]陈刚,姜涛,邵珠君.腹腔镜在急腹症中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(7):532-536.
(收稿日期：2011-01-13), 百拇医药(郜非)
[关键词] 急腹症；阑尾炎；误诊；外科
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)03(b)-139-02
外科急腹症是指需手术治疗的非创伤引起的急性腹腔病变，由于其包括疾病种类多，导致症状、体征不典型的外科急腹症极易误诊。而急性阑尾炎(含慢性阑尾炎急性发作)作为外科急腹症中最常见的病因[1]，更易使其他症状与其接近的外科急腹症被误诊，给诊治工作带来极大困难。本院1996～2010年共出现58例误诊患者，现分析报道如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者男17例，女41例；年龄为10～88岁，平均38.4岁。患者从发病到作出诊断的时间为3 h～10 d。患者中表现为转移性右下腹痛19例，单纯性右下腹痛39例，右下腹压痛44例，反跳痛27例，局部肌紧张34例，全腹肌紧张16例，有恶心、呕吐39例。血白细胞计数>10×109/L、中性粒细胞>0.75者49例。体温>38℃者47例。
1.2 误诊疾病临床分类
急性盆腔炎10例；右侧输卵管积脓5例；右卵巢囊肿蒂扭转18例；右输卵管巧克力囊肿2例；右侧输卵管妊娠3例，其中，破裂2例；阑尾黏液腺瘤4例；回肠憩室炎4例，其中，合并急性阑尾炎1例；盲肠癌2例；阑尾腺癌3例；恶性淋巴瘤1例；外伤性大网膜破裂1例；右侧输尿管结石3例；原因不明2例。
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2 讨论
外科急腹症病因复杂，除了外科疾病，妇科、儿科以及全身性疾病均可出现腹痛。由于阑尾炎为急腹症最常见原因，因而临床误诊为阑尾炎者最多。作为普通外科医生，对于症状、体征不典型的外科急腹症作出正确诊断并非易事，必须通过详细询问病史、仔细查体、相关辅助检查及全面认真合理地综合分析所得资料，方能准确诊断，现将本组患者误诊原因分析如下。
2.1 病史采集不完善
询问病史不详细、不全面，忽视对起病缓急、疼痛的发展和变化及伴随症状的全面分析，轻信他人提供的病史，草率下结论造成误诊，特别是女性与儿童患者，上述原因尤其重要，本组资料中，妇科急腹症误诊率高达65.5%(38/58)，本组3例右侧输卵管妊娠均有停经史，都隐瞒病史，临床医生因患者为低龄“未婚”者或行节育措施而轻易将输卵管妊娠排除掉，导致误诊。儿童患者则是因为年龄原因，有时不能准确叙述病史，造成误诊[2]。而本组中1例外伤性大网膜破裂患者发病前4 d有右下腹外伤史，但临床医生未予询问造成误诊。
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2.2 体检不详细
腹部全面体查在普通外科中尤为重要，急诊腹痛患者多很痛苦，须认真诱导使患者镇静，密切配合，切忌粗暴，但病因尚未明确之前切忌使用止痛剂，以免掩盖病情。或仅以“右下腹固定压痛”而仓促下阑尾炎诊断结论。本组3例右输尿管结石因查体未做右肾区叩击试验而导致误诊。
2.3 缺乏必要的辅助检查
不应忽视必要的辅助检查，急诊超声检查对外科急腹症应用价值较大[3]，特别是对于下腹部疼痛的女性患者，进行超声检查是至关重要的，本组中15例妇科急腹症是由于未行超声检查而误诊。
2.4 分析资料不够全面认真
对于通过病史采集、体格检查及辅助检查获得的资料应该进行全面认真合理的综合分析，拓展诊断思路，避免出现“一叶障目，不见泰山”的错误。本组1例异位妊娠破裂患者，临床医生因血常规检查提示白细胞计数>10×109/L、中性粒细胞>0.75，B超检查提示“右下腹少量积液，考虑急性化脓性阑尾炎”，即忽略了患者有药物人工流产史以及红细胞计数<3.5×1012/L等重要信息造成误诊。应该看到辅助检查有其局限性(如B超检查受腹腔积液、肠道气体、检查医生经验等因素影响)，可作为诊断必不可少的重要手段和有益补充，但不能成为唯一手段。
, 百拇医药
3 经验教训
必须承认，对于本组中的阑尾黏液腺瘤、回肠憩室炎、阑尾腺癌等患者，有时单纯凭借病史、体格检查及辅助检查难以准确与急性阑尾炎鉴别。合理手术探查即可成为诊断和治疗的手段之一，只要系统探查、采取适当术式，不难做到误诊而不误治。特别是近年来腹腔镜技术的广泛应用，为急腹症的诊治开辟了崭新的领域[4]。应该强调的是，并非所有诊断不明确的患者都需要手术探查，本组中2例原因不明患者，因其症状较轻，给予对症抗炎治疗后迅速痊愈，此时保守治疗显然是更好的选择。
总之，外科急腹症发病急，病因复杂，病情进展迅速，误诊率仍然较高。通过详细询问病史、仔细查体、相关辅助检查、全面认真合理地综合分析所得资料可以有效提高诊断准确率，最大限度地降低误诊率，而必要时采取合理的术式探查，则可以保证误诊不误治，最大限度地维护患者的健康利益。
[参考文献]
, http://www.100md.com
[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1573.
[2]余成,李权,林海.小儿阑尾炎现状及诊治进展和误诊防治[J].海南医学,2007,18(3):140.
[3]向立,张志.急诊超声检查在外科急腹症中的应用[J].川北医学院学报,2009,24(6):583-584.
[4]陈刚,姜涛,邵珠君.腹腔镜在急腹症中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(7):532-536.
(收稿日期：2011-01-13), 百拇医药(郜非)