新辅助化疗对局部进展期乳腺癌的临床疗效分析
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[摘要] 目的：使用TCF方案对局部进展期乳腺癌患者进行新辅助化疗(NACT)，探讨新辅助化疗在肿瘤缩小、降低病期及提高保乳手术率中的作用及临床意义。方法：术前均进行新辅助化疗，每3周为1个周期，均进行2～4个周期的治疗。每2个周期治疗后进行疗效评价。结果：60例中有18例获得临床完全缓解(CR)，34例获得临床部分缓解(PR)，8例疾病稳定(SD)，有效率(RR)为86.7%(52/60)。结论：对局部进展期乳腺癌使用TCF方案进行新辅助化疗，可以获得良好的肿瘤缩小效果，并可降低临床分期，效果良好。
[关键词] 新辅助化疗；乳腺癌；临床疗效分析；TCF方案
[中图分类号] R737.9 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-148-02
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，随着经济的发展和生活水平的提高，城市中乳腺癌的发病率呈逐年增高的趋势。人们对乳腺癌生物学行为的研究也不断深入。保乳手术已经成为早期乳腺癌的重要手术方式。但不具备保乳条件的局部进展期乳腺癌，若直接行保乳手术不仅影响术后乳腺外形，同时局部复发的风险也较大。本院采用新辅助化疗法目的是使原发灶缩小以获得保乳手术机会。现将本院使用TCF方案对60例局部进展期乳腺癌患者进行新辅助化疗法，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2010年12月，本科收治的Ⅱ、Ⅲ期原发性乳腺癌患者60例，采取自愿原则行TCF方案新辅助化疗。60例患者均为女性，年龄35～72岁，平均45.5岁。按照TNM(UICC 1997)临床分型：ⅢA期26例，ⅢB期20例，ⅡA期2例，ⅡB型12例。其中，浸润性导管癌46例，浸润性小叶癌10例，黏液腺癌2例，髓样腺癌2例。
1.2 新辅助化疗方法
第1天用5%葡萄糖溶液250 ml+吡柔比星(THP)50 mg/m2静滴，0.9%氯化钠溶液250 ml+环磷酰胺(CTX)600 mg/m2静滴，第1~3天用0.9%氯化钠溶液500 ml+氟脲嘧啶(5-Fu)500 mg/m2。每3周为1个周期，均进行2～4个周期的治疗。化疗前给予地塞米松，恩丹西酮预防消化道疾病及变态反应。化疗后出现白细胞低下者给予人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。化疗期间出现恶心、呕吐等不良反应者，给予对症治疗。每2个周期治疗后进行疗效评价。客观评估患者情况，如肿瘤明显缩小，腋窝淋巴结缩小或可推动，存在的溃疡愈合、局部肿胀消失，不需要游离植皮覆盖创面，全身状况尚可，则可行乳癌根治术或保乳手术。
1.3 疗效评价标准
参照世界卫生组织(WHO，1981)实体癌通用疗效评定标准分为病理完全缓解(pCR)：已手术标本中原发肿瘤区无浸润癌细胞。临床完全缓解(CR)：临床检查肿瘤完全消失。临床部分缓解(PR)：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少>50%以上。病情稳定(SD)：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少<50%，或增加<25%。病情进展(PD)：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积增加>25%。总有效率(RR)=CR+PR。毒性按WTO分级标准分为0～Ⅳ度[1]。
2 结果
2.1 疗效评价
60例局部进展期乳腺癌患者接受本方案的新辅助化疗2～4个周期后，无病理完全缓解及进展期病理改变，有18例获得临床完全缓解(CR)，34例获得临床部分缓解(PR)，8例疾病稳定(SD)，有效率(RR)为86.7%(52/60)。化疗2周期后32例患者腋窝未触及淋巴结肿大。60例不具备保乳手术条件患者，经本化疗方案进行新辅助化疗后，肿瘤明显缩小，7例(11.7%)获得保乳手术机会，并实施了保留乳房手术。
2.2 不良反应
本组60例患者均未见Ⅳ级毒性反应及心脏毒性。49例(81.7%)患者出现Ⅰ～Ⅲ度胃肠反应，50例(83.3%)患者白细胞下降，48例(80%)患者出现脱发反应。还有末梢神经麻痹，肌肉关节痛等副作用，但均为轻度症状，多在治疗后缓解。
3 讨论
乳腺癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤，是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，其新辅助化疗越来越受到临床医生重视，大量研究表明，新辅助化疗的疗效与术后常规辅助化疗等效，而且新的辅助化疗具有以下优势：①有可能防止耐药细胞株的形成，提供了一次明确的体内药物实验，有助于了解肿瘤对化疗的敏感程度，为术后进一步辅助化疗的选择提供有价值的依据；②能防止新转移灶的形成和刺激免疫活性等。③能使肿瘤缩小，便于手术，降低分期，使更多的患者能采用保留乳房的手术；④新辅助化疗能帮助患者消灭潜在的亚临床病灶，消灭微小转移灶，减低肿瘤细胞活性，减少远处散播的机会，也为局部晚期患者创造了手术条件[2-4]。本文采用的TCF方案是以吡柔比星为主的方案治疗局部进展期乳腺癌的方案。吡柔比星(THP)是第3代蒽环类抗癌药物，它的化学结构改变后，其抗癌活性提高，心脏不良反应、脱发及胃肠道反应比阿霉素明显降低，尤其是心脏毒性仅为阿霉素的1/7，慢性心脏毒性仅为阿霉素的1/4，已经成为临床上常用的广谱抗癌药[5]。本组60例患者有18例获得临床完全缓解(CR)，34例获得临床部分缓解(PR)，8例疾病稳定(SD)，有效率(RR)为86.7%(52/60)。总之，笔者认为TCF方案对局部进展期的疗效肯定，毒副反应临床可以耐受，值得临床应用和推广。
[参考文献]
[1]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:379-433.
[2]Wolmark N,Wang J,Mamounas E,et al.Preoperative chemotherapy in patients with operable breast cancer:nine-year results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel ProjectB-18[J] ......
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