水囊压迫法在前置胎盘剖宫产大出血术中止血的疗效观察
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[摘要] 目的：探讨水囊压迫法在前置胎盘剖宫产术中止血的临床疗效。方法：将72例前置胎盘剖宫产术患者按止血方式分为观察组和对照组，观察组采用水囊压迫法治疗，对照组用宫腔填纱术治疗，比较两种止血方式的临床疗效。结果：观察组手术时间、术后出血量及填塞物留置时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：水囊压迫法操作简单，手术时间短，术后出血量少，止血效果可靠，是控制前置胎盘剖宫产术中出血的有效治疗方法。
[关键词] 剖宫产术；前置胎盘；止血；妊娠
[中图分类号] R714.46+2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-172-02
前置胎盘是妊娠晚期及产后出血的主要原因之一。近年来随着剖宫产率逐年增高，剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘、胎盘植入等胎盘疾病的风险显著增高，尤其是胎盘种植于前次剖宫产切口处并向下伸展形成的前置胎盘，是严重威胁母婴安全的妊娠晚期严重并发症之一[1]。由于前置胎盘种植的子宫下段，血窦极为丰富，又缺乏足够的平滑肌收缩止血，剖宫产术中易出血，且止血较为困难，是产科医生术中面临的严峻问题。2005年3月~2010年4月，本院对34例前置胎盘出血患者行水囊压迫法止血，取得了良好的疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年3月～2010年4月本院收治的前置胎盘剖宫产终止妊娠患者86例，术中出血72例，均为单胎妊娠。按止血方式将72例剖宫产出血患者分为水囊压迫法(观察组)34例和宫腔填纱术(对照组)38例。观察组年龄21～48岁，孕周21～41周，中央性前置胎盘18例，部分性9例，边缘性7例；对照组年龄23～47岁，孕周22～40周，中央性前置胎盘23例，部分性10例，边缘性5例。两组间年龄、孕周、子宫手术史、流产史、胎盘异常比例及前置胎盘类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，基础特征匹配，见表1。
1.2 方法
观察组采用水囊压迫法止血：取16号双腔导尿管，检查无漏气后，从子宫切口放置导尿管球囊于子宫底部，另一端自子宫下段送至阴道外口，视囊腔大小注入0.9%氯化钠溶液70～90 ml，至膨胀球囊充满宫腔，且推注时有压力感，常规缝合子宫切口，双腔导尿管另一端接集尿袋，收集并计算宫腔出血量；对照组采用宫腔填纱术：胎盘剥离后立即采用宫腔填塞纱条止血，宫纱末端送入宫颈外口下2～3 cm，便于术后取出，而后按压宫底，将纱条沿宫底部自左向右逐步紧紧填塞宫腔上半部，再用纱条将宫体及下段处填紧塞满，观察5～10 min，如无活动性出血则缝合子宫口。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计数资料以均数±标准差表示，配对资料比较采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均有效控制出血，无死亡病例。术中出血量、输血量比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间、术后出血量及填塞物留置时间均少于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1例体温为37.5～38.5℃，持续3 d；对照组术后体温>39℃患者5例，拔出纱条后恢复至正常。见表2。
3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因和严重并发症，引起妊娠中晚期反复阴道出血或一次性大量出血，若处理不当，常危及母婴的安全，剖宫产是处理前置胎盘的主要手段之一[2]。在目前应用的止血方法中，主要有结扎子宫动脉上行支和髂内动脉止血，但结扎后仅能阻断部分血流，手术难度大，风险高；双侧子宫动脉栓塞术，技术及设备要求较高，在基层医院难以推广应用。作者通过比较水囊压迫法和宫腔填塞纱两种止血方式在前置胎盘剖宫产术中应用，为基层医院选择合适的手术止血方式提供依据。
宫腔水囊压迫止血法取材容易，操作简单，技术要求较低，注水速度快，手术时间短。球囊注液后囊内压力高于子宫血管压力，压迫胎盘剥离面的血窦，使接近球囊的子宫血管闭锁，起到物理止血的作用，可有效减少出血量，且水囊可使子宫各点压力均匀，从而迅速有效止血，填塞后可观察出血量，无内出血隐患，水囊可塑性强，适应宫腔大小变化，对宫缩影响较小，并且填塞物留置时间短，宫腔感染风险较低[3]。笔者研究结果显示，水囊压迫止血法术后出血量、手术时间及填塞物留置时间均明显少于宫腔填塞纱组，两组比较差异均有统计学意义，表明水囊压迫法在前置胎盘剖宫产术中止血疗效优于宫腔填塞纱术止血。
目前常规应用的宫腔填塞纱条压迫止血虽有一定的临床疗效，但操作要求严格，如填塞不紧或不均匀，可造成隐匿性出血而阴道不出血的假象，出血后难以及时发现，如取出后再出血则不能再行填塞止血，且术后面临宫腔感染和再次出血的问题，留下晚期出血、二次手术及感染的隐患。对于中央性前置胎盘，由于胎盘附着部位接近宫颈口，胎盘剥离处开放的血窦和创面易引起细菌上行性入侵；产妇产前、产时和产后反复出血，导致抵抗力下降；此外阴道内血液有助于细菌的滋生，易发生感染，甚至导致严重盆腔炎、腹膜炎等[4-5]。
综上所述，水囊压迫止血术操作简便，易于掌握，又能迅速控制剖宫产术中出血，适于在基层医院推广使用。
[参考文献]
[1]蒋学风,罗新.剖宫产术后再妊娠前置胎盘的风险[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):586-587.
[2]马秀玲,邢爱增.52例前置胎盘剖宫产临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(18):2606-2607 ......
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