呼吸机相关性肺炎40例临床分析
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[摘要] 目的：探讨呼吸机相关性肺炎的临床特点和相关的预防措施。方法：对40例临床患有呼吸机相关性肺炎的患者的特点及资料进行回顾性分析。结果：40例患者存在多种患病的危险因素，大多数患者伴有严重的呼吸道感染症状，病原体培养发现革兰阴性杆菌占58.3%，为铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌；革兰阳性球菌占6.9%；金黄色葡萄球菌占20.8%，真菌占14.0%，耐药情况严重。结论：呼吸机相关性肺炎与自身情况、疾病程度、机械通气时间等有关，好发于婴幼儿及老年人，发病率高，危害大，需对患者加强预防措施。
[关键词] 呼吸机；相关性肺炎；临床；预防
[中图分类号] R563.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)03(c)-032-02
Ventilator-associated pneumonia in 40 cases
TANG Zefeng
The People′s Hospital of Jinshi City, Hunan Province, Jinshi 415400, China
[Abstract] Objective: To investigate the ventilator-associated pneumonia clinical features and relevant preventive measures. Methods: 40 patients with ventilator-associated pneumonia and the characteristics of the patients were retrospectively analyzed. Results: 40 patients had multiple risk factors for the disease, most patients with severe symptoms of respiratory tract infection, pathogens found in gram-negative bacilli culture 58.3%, pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, pneumonia clay job strain; gram-positive cocci accounted for 6.9%; 20.8% of staphylococcus aureus, fungi accounted for 14.0%, drug resistance in serious condition. Conclusion: The ventilator-associated pneumonia and to their own circumstances, disease extent, duration of mechanical ventilation and other relevant, occur in infants and young children and the elderly, the high incidence of major hazards, the need for patients to strengthen preventive measures.
[Key words] Ventilator; Associated pneumonia; Clinical; Prevention
使用呼吸机是临床上抢救呼吸困难和呼吸衰竭的急救措施，越来越多的被广泛应用到临床中。呼吸机相关肺炎(VAP)是在使用呼吸机的过程中引发的并发症，指的是在使用呼吸机机械通气48 h后至人工气道拔除72 h内发生的相关性肺炎，其发病率为15%～66%，属于医院获得性肺炎的高发病之一。回顾本院2007年4月～2010年2月发现的住院患者发生呼吸机相关性肺炎40例，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年4月～2010年2月共治疗40例VAP患者，均符合诊断标准。患者可经口行气管插管、口改经鼻插管、经鼻气管插管或气管切开，呼吸机加以辅助呼吸，机械通气时间在48 h以上。其中，男性患者28例，女性患者12例，年龄42～82岁，平均62岁，其中大于60岁患者29例，占总患病人数的72.5%。在慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等疾病上使用呼吸机，使用过程中所发生呼吸机相关肺炎。症状出现时间在机械通气后的3～20 d，主要表现为：发热体温升高、痰量明显增多、肺实变体征、湿性啰音、血WBC>10×109/L等。
1.2 诊断标准
参照《中华医学会呼吸病学分会·医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]的标准：①肺炎发生在使用呼吸机机械通气48 h以后至人工气道拔出72 h内；②发热，体温高于38°C；③机械通气前胸部X线片于通气后胸部X线片比较出现肺内浸润阴影或显示存在新的炎性渗出性病变，排除肺不张、心力衰竭、肺水肿、药物性肺损伤、肺塞和AR等；④肺实变体征和(或)出现湿性啰音；⑤呼吸道内有脓性分泌物；⑥血白细胞>10×109/L或<4.0×109/L，伴或不伴核左移；⑦呼吸道分泌物细菌做血培养2次，重视半定量的培养。VAP特别是机械通气者的痰标本，在发病时可以检测出致病菌或在原有的感染基础上找到新的病原体；⑧在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，PaO2/FiO2下降大于30%。
1.3 方法
40例患者均在用机械通气或正在使用人工呼吸，每周3次用一次性采痰器从人工气道内吸取深部痰作标本以确定是同一病原体或为新的致病菌。对标本进行细菌、真菌培养并行药敏试验。其他检查包括每日的动脉血气分析监测，每周1次的胸片检查，每周2次的血常规检查，常规的监测体温、肺部体征及观察支气管分泌物性状。对患者的临床资料进行整理，所检测的数据进行统计学分析。
2 结果
2.1 VAP的临床症状
40例VAP患者其中有9例由于病情恶化，最后死亡；有4例出现呼吸道感染性休克，7例出现肺性脑病，20例出现上消化道出血，40例患者均出现呼吸衰竭。所有患者带机时间为48 h～20 d，均采取仰卧位，经鼻腔留置胃管，其中高发期是在使用呼吸机的5～14 d。经治疗，有26例患者脱机成功，5例维持使用呼吸机，常见的VAP临床症状，见表1。
2.2 病原菌
在40例患者的呼吸道分泌物中分离出病原菌112株，其中以革兰阴性菌为主65株(58.3%)，而铜绿假单胞菌居首位，其次为鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，均是医院感染常见的多重耐药病菌。革兰阳性球菌占6.9%；金黄色葡萄球菌占20.8%，真菌占14.0%，见表2。
2.3 药敏试验
对革兰阴性菌感染有较高敏感性的药物分别为头孢他啶、丁胺卡那霉素及氟哌酸；培养出的金黄色葡萄球菌对苯唑西林、头孢三嗪产生耐药，而对万古霉素敏感。
3 讨论
随着呼吸机在临床上使用的普遍化 ......
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