小儿肺炎支原体感染82例临床分析
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[摘要] 目的：探讨小儿肺炎支原体感染临床特点及治疗方法。方法：82例小儿肺炎支原体感染患者，分为治疗组41例，给予静脉注射红霉素，口服阿奇霉素片并辅以对症治疗；对照组 41例，给予静脉注射头孢三代加口服阿奇霉素片及对症治疗；比较两组患者的临床症状改善情况。结果：治疗组总有效率为97.6%，明显优于对照组的78.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小儿肺炎支原体感染患者，早期进行特异性抗体及胸片X线检查可减少误诊、漏诊，应用红霉素辅以对症治疗方案，取得良好的治疗效果。
[关键词] 小儿肺炎；肺炎支原体；红霉素；阿奇霉素片
[中图分类号] R725.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-181-02
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是呼吸道感染的常见病原体之一，它不仅对呼吸系统伤害极大，还可累及肺外脏器。为了解小儿肺炎支原体感染和临床治疗状况，对本院2009年8月～2010年8月明确诊断的82例支原体肺炎的患儿临床资料进行回顾性分析，并将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
82例MP感染患儿诊断标准依据第7版《实用儿科学》[1]，其感染比例占同期住院患儿的25.08%(327例)，占同期住院患儿呼吸道感染的45.05%(182例)。82例中男46例，女36例；年龄5个月～12岁；其中婴幼儿11例，学龄前儿童33例，学龄期儿童38例；病程2 d～2个月。根据患者用药方案分为治疗组和对照组各41例，两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 临床表现
本组患儿大多数表现为持续性发热伴咳嗽喘息，发热咳嗽58例，以高热常见，多数是弛张热和不规则热，咳嗽多为刺激性干咳及阵咳。体格检查：两肺闻及哮喘音10例，双肺呼吸音粗或降低，闻及细湿性啰音14例，肺部始终无体征58例。伴有消化道症状呕吐、腹泻5例，皮疹1例。
1.3 实验室检查
1.3.1 血常规白细胞总数(4.0～10.0)×109/L 42例，<4.0×109/L 11例，>10.0×109/L 29例；尿常规：蛋白尿6例；心肌酶谱异常9例；血沉增快47例；血小板减少1例；转氨酶升高19例。用特异性免疫凝集试验检测血清MP-IgM，所有患者MP-IgM阳性。
1.3.2 X线检查X线胸片正常64例，单侧或双侧呈弥散性点片状阴影14例，肺门影增深4例。MP-IgM均阳性。
1.4 治疗方法
治疗组：静脉注射红霉素(20～30 mg/kg，湖南中南科伦药业，批号B1006041,7～10 d)，临床发热、咳嗽加服3 d泼尼松[1～1.5 mg/(kg·d)广东三才医药集团有限公司，批号H44023869，分2次]，口服阿奇霉素片[10 mg/(kg·d)，辉瑞制药有限公司，批号1064011，服3 d停4 d共3～5个疗程]，口服匹多莫德(0.4 mg，天津金世药业有限公司，批号H20030225,前半个月2次/d，之后改为1次/d，至2个月止)。加止咳药等对症治疗。
对照组：静脉注射头孢曲松钠[台湾泛生制药厂股份有限公司，批号H20100296,50～80 mg/(kg·d)]加口服阿奇霉素片[10 mg/(kg·d)服3 d停4 d共3～5个疗程]，临床发热、咳嗽患者，加退热及止咳等对症治疗，总疗程3～4周。
1.5 疗效判断标准
治愈：主要症状消失，X线胸片炎症病灶基本吸收；好转：主要症状消失，X线示炎症病灶大部分吸收；无效：治疗后症状及胸片均不见好转[2]。
1.6 统计学方法
采用SPSS 12.0软件包进行统计处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组41例患者中，治疗总有效率为97.6%，对照组41例患者中，治疗总有效率为78.1%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详细数据见表1。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种没有细胞壁的、小的、可独立生活的病原微生物，主要途径是呼吸道飞沫传播[3]。MP在一端有一种特殊的末端结构，能使其穿过宿主呼吸道黏膜纤毛层后附于宿主呼吸道上皮细胞表面，定居后进入细胞间隙，导致细胞损伤。这种损伤主要是破坏支气管和细支气管的黏膜层，发生上皮细胞肿胀、坏死、脱落，微绒毛运动停滞，同时使淋巴细胞、浆细胞浸润，肺泡壁因炎症细胞浸润而增厚[4]。
本研究中，MP感染占同期住院患儿呼吸道感染的45.1%，比以往文献中报道的高30%，说明本病有增多的趋势。究其原因可能与MP感染年龄前移、病原体不断进化导致MP致病能力增强有关，随着实验室检测技术进步，医生对MP感染重视程度及诊断意识不断提高。小儿肺炎支原体感染可引起支原体血症，直接侵犯各系统组织引起病变，对患儿有很大伤害[5]，发病初期部分患者无明显阳性体征。本组患儿资料显示有58例肺部始终无体征，临床表现为持续性发热伴刺激性干咳。
由于本病治疗周期长，长期服药副作用较大，临床上主张采取序贯治疗，即在感染早期多表现为支原体血症而采用静脉给药，待临床表现有所缓解后改为口服同类抗生素[6]。本实验采用首先静脉注射红霉素，并依据症状辅以口服泼尼松、阿奇霉素片、匹多莫德、加止咳等对症治疗。红霉素在血清中的浓度高，静滴红霉素可使支原体血症得到有效控制。结果证实治疗组的治疗总有效率为97.6%，明显高于对照组(78.1%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=7.3，P<0.05)。临床实践证明，该法对小儿肺炎支原体感染患者 ......
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