低胎龄早产儿诊疗过程中常见的问题及临床分析
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[摘要] 目的：观察低胎龄早产儿诊疗过程中常见的问题。方法：对65例低胎龄早产儿临床中出现的问题进行回顾性分析。结果：营养问题、呼吸窘迫、呼吸暂停、低体温、脑损伤、感染等是低胎龄早产儿诊疗过程中常见的问题。结论：对患儿常见的问题医务工作者应尽早防范及治疗。
[关键词] 低胎龄；早产儿；临床分析；诊疗
[中图分类号] R722.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(c)-185-02
早产儿是指胎龄小于37周的新生儿[1]。随着医学的不断进步，低胎龄早产儿的存活率和致残率在不断改善，但是低胎龄早产儿由于先天的生理及解剖功能不足，在诊疗过程中常会发现该类患儿经常会出现许多问题。笔者把2009~2010年本科收治的65例低胎龄早产儿所遇见的问题，回顾性分析报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
对2009～2010年本科所收治的65例低胎龄早产儿在诊疗过程中出现的问题进行总结和临床分析。该组患儿胎龄为29～34周，体重1 400～2 000 g。大于34周的较大胎龄早产儿不在观察范围内。
1.2 方法
根据患儿的具体情况，观察其进食、营养、呼吸等问题，并监测其暖箱治疗温度、脑损伤情况、胆红素、血糖等指标，同时观察其有无感染、胃出血等。
1.3 暖箱治疗
患儿入院后全部住暖箱保暖，暖箱湿度标准为50%～60%[3]，温度标准见表1，结果仍有3例患儿在住暖箱12 h后体温低于36℃，给予适当提高暖箱温度和增加静脉营养后患儿体温逐渐恢复至正常。
2 结果
2.1 进食及营养问题
患儿出生3 d后进食仍较差者(每次不足5 ml，24 h总量不足50 ml)45例，占69.2%；呕吐或溢乳者28例，占41.5%。对此类患儿要有耐心，根据患儿进食状况，合理配合静脉营养。
2.2 呼吸方面的问题
出现呼吸窘迫18例，发生率为27.1%，根据情况给予头罩吸氧或持续气道正压通气(CPAP)治疗，15例患儿病情逐渐好转，3例转院。出现呼吸暂停患儿19例，发生率为29.4%，出现呼吸暂停后立即给予皮肤刺激，并配合静推纳络酮和静滴氨茶碱治疗。16例患儿呼吸暂停逐渐好转，3例加用CPAP治疗，逐渐好转。呼吸暂停的诊断标准为：呼吸停止超过20 s，心率<100/min，伴发绀[2]。发生肺炎2例，给予合理抗感染后，患儿肺炎逐渐痊愈。
2.3 脑损伤情况
脑CT检查，脑水肿明显者13例，占20%，脑室出血4例，占6.2%，该类患儿病情平稳后为防止脑瘫发生应按疗程给予营养脑神经治疗，必要时综合治疗和多疗程治疗。
2.4 胆红素检测
高胆红素血症7例，诊断标准采用儿科学第7版诊断标准，该类患儿采用蓝光照射和适当配合药物治疗3～5 d后黄疸痊愈。
2.5 感染情况
皮肤感染2例，给予皮肤护理和抗感染治疗后很快痊愈。
2.6 血糖
低血糖4例：给予静滴10%葡萄糖溶液后血糖逐渐正常。
2.7 胃出血
胃出血2例：给予静滴甲氰咪胍和口服蒙脱石散，患儿1～2 d胃出血消失。
3 讨论
早产儿尤其是胎龄较小的低胎龄早产儿，由于多种原因导致患儿提前分娩，患儿全身各个系统器官发育不成熟，存在诸多生理和解剖方面的暂时性缺陷，适应外界环境能力较差，故易发生诸多问题，具体来说存在以下几方面的问题：①胃容量小，消化功能弱，许多功能不成熟，故进食差，易呕吐，常需配合静脉营养。②肺泡发育不成熟，肺表面活性物质缺乏，易形成肺泡塌陷，常发生呼吸窘迫综合征。呼吸中枢发育不完善，呼吸肌无力，易发生呼吸暂停，而且胎龄越小，体重越低，发生呼吸暂停机率就越高[4]。免疫功能低下，呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射弱，易发生呼吸道感染[5]。③体温调节中枢不成熟，体表面积大，供应热能的皮下棕色脂肪少，胃肠功能不全，进食能力差，易发生体温不升或低体温。④早产儿脑室周围的毛细血管网不成熟，易破裂，常在缺氧情况下导致毛细血管破裂造成脑室出血。由于导致患儿早产的原因很多，产前产后常发生缺氧，易形成缺氧缺血性脑病。有资料显示，早产儿脑瘫发生率为2.93%。对易发生脑瘫的高危儿早期干预，使成熟和分化过程中的脑功能损伤得到进一步的有效代偿[6]，降低早产儿脑瘫发生的可能性。⑤新生儿病理性黄疸，很常见，由于早产儿各系统发育相对足月儿发育更不成熟，更易发生病理性黄疸，甚至核黄疸。⑥早产儿进食能力差，生理调节功能差，糖元储存也不足，而且胎龄越小，糖原储存也越少，故极易发生低血糖[7]。⑦感染问题，早产儿由于先天功能不足，免疫功能不成熟，机体免疫功能低下，来自母体的抗体也较成熟儿少，皮肤的屏障功能也低，常导致患儿发生肺部感染、皮肤感染、败血症、坏死性小肠结肠炎等。⑧由于早产儿凝血酶原不足，维生素C不足，使毛细血管脆弱易出血，常导致颅内出血和消化道出血。
综上，对收治的每一位低胎龄早产儿应根据患儿的产前、产中、产后情况，结合患儿的整体状况，综合分析，仔细观察，精心治疗，尽量减少以上并发症，提高患儿生存率，改善患儿生命质量。
[参考文献]
[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:103.
[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版 ......
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