联用螺内酯治疗顽固性高血压87例疗效观察
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[摘要] 目的：探讨联用螺内酯治疗顽固性高血压的临床效果。方法：选择本院顽固性高血压患者174例，将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组患者给予螺内酯20～40 mg/d；对照组患者给予氢氯噻嗪25～50 mg/d。两组患者其他抗高血压药物相同。根据患者的血压监测情况，从小剂量开始给药。以上两组患者在治疗期间要尽量维持原服用的抗高血压药物不变，包括剂量和种类不变。治疗期间每周定期检测患者血压；定期监测患者电解质、血糖和血脂等改变情况；两组患者均治疗12周。结果：观察组总有效率与对照组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：联用螺内酯能够改善顽固性高血压患者的血压情况，临床效果显著，值得借鉴。
[关键词] 顽固性高血压；螺内酯；氢氯噻嗪；疗效观察
[中图分类号] R544.1 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)03(c)-052-02
目前，高血压患病率在逐年增加，但高血压的控制率影响了高血压病和高血压并发症的防治。特别是顽固性高血压,血压控制效果差，会导致高血压患者心脑血管等并发症发病率增加。本研究观察联用螺内酯治疗顽固性高血压临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年3月～2010年3月顽固性高血压患者174例，以上患者高血压诊断均符合1999年WHO制定的高血压诊断标准，以上患者均经过3种或者3种以上抗高血压治疗，如利尿剂、钙离子拮抗剂、ACEI类药物或者其他抗交感神经系统药物，治疗时间超过1个月，但是血压仍然没有改善。同时排除以下患者：继发性高血压患者、心力衰竭患者、严重心脏瓣膜病患者、扩张型心肌病患者、严重房室传导阻滞患者、严重肝肾功能异常患者。以上患者均对本试验知情同意。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组87例，其中，男46例，女41例，平均年龄为(48.1±9.1)岁，入院时血压为收缩压：(166.8±8.6) mm Hg；舒张压：(94.1±6.1)mm Hg。对照组87例，男47例，女40例，平均年龄为(47.3±8.7)岁，入院时血压为收缩压：(164.2±7.4)mmHg；舒张压：(94.2±5.4)mm Hg。两组患者在性别、年龄、入院时血压等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
观察组患者给予螺内酯20～40 mg/d；对照组患者给予氢氯噻嗪25～50 mg/d。两组患者其他抗高血压药物相同。根据患者的血压监测情况，从小剂量开始给药。以上两组患者在治疗期间要尽量维持原服用的抗高血压药物不变，包括剂量和种类不变。治疗期间每周定期检测患者血压；定期监测患者电解质、血糖和血脂等改变情况；两组患者均治疗12周。
1.3临床效果评定
患者舒张压下降大于10mmHg，并下降到正常水平，或者下降大于20mmHg，为显效；患者舒张压下降小于10 mm Hg，并降低正常，或者下降10～19mmHg，或者收缩压下降大于30mmHg，为有效；血压没有达到上述标准，为无效。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05，为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后临床效果评定情况。观察组总有效率与对照组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
少数高血压患者虽经过较大剂量的药物联合治疗，但是患者血压仍然没有达到目标水平，称为顽固性高血压。顽固性高血压病因比较复杂[1-2]，可能与以下几个方面有关系：①饮食不当：有些高血压病患者是饮食不当造成的。饮食不当可导致动脉硬化，影响血管弹性，导致血管痉挛，可使血压难以控制。②用药单一：忽视了药物的综合治疗，高血压久治不降。③体重原因：对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压患者如果单纯依靠降压药物治疗，而不减轻体重，血压下降往往不理想。④患者精神状态差：血压升高与精神状态有密切关系，不良情绪可导致交感神经紧张，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降。⑤缺乏运动：高血压病人缺乏运动，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降。
顽固性高血压目前降压药物的选择多主张联合用药。螺内酯属于醛固酮拮抗剂，属于低效能利尿药。肾素-血管紧张素以下激活后，血管紧张素Ⅱ能够使小动脉平滑肌收缩，使外周阻力增加，同时刺激醛固酮分泌增加，醛固酮有保钠排钾作用，这些作用均可以导致血压升高。螺内酯不但能够拮抗醛固酮作用发挥降压作用，同时可以通过减少醛固酮分泌对心肌纤维抗胶原抗纤维化作用，能够有效防止心肌增厚。高血压患者醛固酮处于分泌增高状态，应用螺内酯降压具有安全持久效果[3]。
在本研究中，观察组患者联用螺内酯后，血压得到显著控制，总有效率显著高于对照组，说明联用螺内酯能够改善顽固性高血压患者血压情况，临床效果显著，值得借鉴。
[参考文献]
[1]陈锐华.顽固性高血压的诊断与治疗策略[J] ......
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