医院用药不当的社会因素分析探讨
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[摘要] 目的：通过对病例资料的整理分析来研究医院用药不当的社会因素，以求最大化转变医疗用药的方式方法。方法：整理分析了2006年1月～2009年12月各大医院的病例资料，通过数据统计进行了理论性的社会因素分析。结果：目前临床广谱抗生素，联合用药较多，单项用药较少，滥用进口药造成的不良反应较多，必须控制滥用抗生素和不合理使用进口药品。结论：不合理用药的社会因素是多方面的，必须从医院、医生、国家监管等多方面进行调控。
[关键词] 医院；用药不当；社会因素
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)03(c)-141-02
不合理用药使患者权益严重受损，还可能对患者造成人身伤害。造成不合理用药的原因既有社会因素，也有医药技术水平因素。不合理用药的社会根源是受到经济利益的驱动，而医生、药厂和药商、患者是影响合理用药的三个主要环节[1-2]。本文现就不合理用药的社会因素加以分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
医院用药不当的资料病例整理共120例，为2006年1月～2009年12月的各主要医院的患者资料。患者120例中，男62例，女58例，年龄18～67岁，平均40岁。病例显示，药源性疾病的发病率占30%，造成明显的药疗性事故的占8%，由于滥用抗生素而导致免疫功能下降的病例占45%，滥用进口药品而产生不良反应的病例占17%。
1.2 方法
整理分析了2006年1月～2009年12月之间的各大医院的病例资料，通过数据统计进行了理论性的社会因素分析。
1.3 统计学处理
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 13.0软件进行分析。组间比较采用配对资料的t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
目前临床用药广谱抗生素、联合用药较多，且不规范，单项用药较少；药品不良反应方面，滥用进口药造成的药品不良反应比例较高。见表1、2。
3 社会因素分析
3.1 滥用抗生素的社会根源
滥用抗生素是当前我国医院用药不当的主要问题，其社会根源主要有两个方面：一方面是患者对于抗生素的心理依赖，多数患者认为抗生素的治疗有着极其快速的效果和治愈率，使用抗生素是对抗疾病最简单有效的方式。另一方面，医院的医务人员为了保证医疗效果、避免出现医疗事故就广泛地使用抗生素、抗病菌药物，将病原体的检验和免疫功能的自治问题抛之脑后。通过对广谱抗菌素和单项治疗药物的使用对比可知，医生对使用抗菌药物适应证掌握不严，选用广谱抗菌药物偏多、联合用药过多、预防性用药时间过长，而且在给药剂量、途径及间隔时间等方面也很不规范。但是由于短期内的治愈效果明显，所以多数医生还会选择广谱抗生素，而不考虑其隐患问题[3]。
3.2 滥用进口药的社会根源
进口药品药效先进是毋庸置疑的，但是医院用药一定要考虑到进口药品的特殊性，要考虑其药物使用规范。而多数的医院用药没有严格执行国家的处方药标准，除对毒、麻、精、放和戒毒药品实行特殊限制外，其他药品基本上处于自由销售状态。另外，医院的医生在开出进口药处方时随意性强，没有特别地规定要完成各项身体指标检验，这样就直接地增加了进口药品造成用药不当的发生率。就其根源主要是药品监管部门和药品制度的规范问题没有形成硬性规定，也没有将现有的政策落到实处。将因为随意使用进口药而造成的医疗问题进行了不良反应比较，结果表明：滥用进口药造成的药品不良反应构成比例最高，占发病总数的41.28%[4]。
4 讨论
根据2006年的统计数据表明，我国目前有1 770余万人为听力语言残障儿，在如此众多的人群之中，因为滥用抗生素而导致后天致聋的人数占35%，而且患儿发病年龄都十分早，3岁前发病的抗生素中毒致聋者占50%，7岁前发病的抗生素中毒者占82%。根据我国食品药品监督局提供的数据可知，进口药品造成的身体伤害也十分明显，如酮康唑，国外资料中报道其对肝功能的损害率仅为0.02%，而在我国北京大医院报告其对肝功能的损害率高达30%。由此可见，进口药品对中国人来说有一定的体征区别用药性，必须要慎重使用，而因此而造成的医疗事故占总体医疗事故的3%[5-6]。
4.1 医院的责任
滥用药物的社会责任首要是医院的责任，医院是处方药滥用的根源，而且全民性的使用抗生素主要是由于医院对于抗生素的广泛使用而直接影响了民众对药物的观点，这种心理层面的转变直接导致了抗生素药物使用的随意性。目前我国作为世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题日益突出，临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。在如此严峻的药品使用问题面前，我国医院门诊感冒患者还是约有75%的人群在应用抗菌药物，外科手术应用抗菌药物的情况更是高达95%；住院患者的抗菌药物应用率为79%，远远高于英国的22%和世界各国平均水平的30%。
4.2 医药人员的责任
用药是否合理责任首先在医生，医生诊治患者单凭直觉和经验是不行的，必须参照临床研究的文献资料，批判性的评价。医生不仅有义务合理用药，防止过度治疗，而且有责任告诫大众：不必要的治疗和药物的滥用是愚蠢而危险的事情。但是现今的医药人员却由于市场利益和追求治愈率的原因而频繁使用抗生素，加之抗生素药品更新速度快、医药人员的业务拓展有限，特别是一些乡村医生更是很难明确、全面地掌握新型抗生素药品的成分、毒副作用和适应证等，这样一来就很容易出现滥用药品的医疗事故，为人民群众的就医用药安全带来隐患。
4.3 监管的责任
国家应该及时对抗生素药品和进口药品的使用做出一些硬性规定。《2010-2015年中国医药行业投资分析及前景预测报告》就明确指出：抗生素自被人类发现之后一度成为“万能药”，频繁的使用导致抗生素的耐药性逐步显现。卫生部拟订抗菌药物管理办法，对抗生素的使用统一标准。这样一来，医生使用抗生素将会有明确的规范，我国抗生素的滥用现象也将得到一定程度的缓解。同时，对于进口药品的使用权限也必须有相关的法律规定，这样才能保证药品使用的最大安全性。
[参考文献]
[1]尹秋先,尹干来.医院用药不当的社会因素探讨[J].中国现代医生,2010, 32(15):2-4.
[2]王振宁,唐蕾,王佩贤.我国医药分业的艰难性和必然性[J].亚太传统医药,2007,56(10):145-146 ......
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