剖宫产手术患者围术期抗菌药物临床分析
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[摘要] 目的：了解剖宫产手术患者围术期抗菌药物应用情况。方法：采用回顾性调查方法，对423例剖宫产手术患者围术期抗菌药物的使用进行合理性评价。结果：423例手术患者全部使用了抗菌药物，术前、术后用药例数分别以头孢唑啉、头孢孟多居首；术前0.5～2 h用药者占94.8%，仅8例夹脐带后给药；术后抗菌药物用药2～3 d者占88.9%；二联用药占22.0%。结论：医院剖宫产手术患者抗菌药物应用趋于合理，但预防用抗菌药物品种选择及术前用药时机有待进一步规范管理。
[关键词] 抗菌药物；围术期；剖宫产；合理用药
[中图分类号] R714 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)03(c)-147-02
本院为妇幼保健专科医院，剖宫产手术占全院手术比例较大，其围术期抗菌药物应用的合理性对提高诊疗水平有着重要意义[1]。笔者对本院2010年3月423例剖宫产手术患者围术期抗菌药物应用情况进行分析，旨在为临床合理用药提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
2010年3月在本院行剖宫产手术患者423例。其中，产妇年龄17～41岁，平均29.5岁；住院天数4～30 d，平均住院6.3 d；术后平均住院4.8 d；手术持续时间16～160 min，平均29.0 min。
1.2方法
填写围术期患者抗菌药物使用情况调查表，包括患者基本情况、手术情况、用药时间、用药情况等。根据《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《指导原则》)及2009年3月《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(简称《通知》)，对剖宫产手术患者围术期抗菌药物使用情况进行合理性评价。
2 结果
2.1 抗菌药物使用情况
423例患者100.0%使用抗菌药物。抗菌药物共涉及5类17种药物，包括头孢菌素类(9种)、硝基咪唑类(3种)、大环内酯类(3种)、喹诺酮类(1种)、克林霉素类(1种)。手术后单联用药326例(77.1%)、二联用药93例(22.0%)、三联用药4例(0.9%)，联用的第2种药物主要是抗厌氧菌为主的甲硝唑。术前及术后前7位抗菌药物应用统计见表1。
2.2 抗菌药物应用时机
423例患者中，术前应用抗菌药物时机：>2 h的14例(3.3%)、0.5～2.0 h的401例(94.8%)、夹脐带后8例(1.9%)；术后应用抗菌药物疗程：2 d的274例(64.8%)、3 d的102例(24.1%)、>3 d的47例(11.1%)。
3 讨论
3.1抗菌药物的品种选择
《通知》规定，剖宫产属于清洁-污染手术，预防用抗菌药物推荐第1代头孢菌素，原则上应选择疗效确切、价格相对低廉的品种；对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。表1可知，剖宫产术前选用的抗菌药物主要为头孢唑啉(80.9%)，有易感因素(破膜6 h、产程12 h、宫口开大4 cm、阴道检查≥2次、羊水污染Ⅱ～Ⅲ度等)时，选用第2代头孢菌素或头霉素，术前预防用药选择趋向合理。
由于在剖宫产手术中发现患者有易感因素(羊水污染Ⅱ~Ⅲ度、胎盘及盆腔粘连、盆腔炎性渗出、切口水肿、出血多等)，有革兰阴性杆菌感染的可能，术后多选用第2代头孢菌素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。表1可知，术后预防用抗菌药物列第1位的为第2代头孢菌素头孢孟多，其适应证无手术预防用药这一项，注意事项记载可导致低凝血酶原血症，有的患者可伴有出血现象[2]，而剖宫产手术出血较多[3]应用本品作为预防用药需慎重。术后预防用抗菌药物列第3位的为五水头孢唑啉，均为术前应用头孢唑啉术后换用五水头孢唑啉。两者的区别在于五水头孢唑啉药物稳定性好、不良反应少、药品有效期延长了6个月，但价格昂贵。而两者抗菌谱相同、抗菌活性相同、交叉抗药，两者之间无需换药，在临床易造成混乱及患者费用增加[4]。
3.2抗菌药物应用时机
《通知》中提到为了尽量减少药物对胎儿的影响，剖宫产患者术前预防用抗菌药物的最佳给药时间应在夹脐带后。本次调查中仅有8例在夹脐带后给药，98.1%的患者在术前0.5～2.0 h内、或麻醉开始时首次给药、或术前>2 h给药，剖宫产患者围术期术前预防用药的时机欠妥。这在今后的抗菌药物应用管理中要重点加强。
《指导原则》明确要求接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24 h，必要时延长至48 h。然而，本次调查中预防用药时间常规为2 d，有28例预防用药时间为3 d，其余用药3 d的患者均疑有术后感染(局部压痛，伴或不伴体温升高，最高体温<37.5℃)。剖宫产手术患者围术期预防用抗菌药物超过48 h对患者预防术后并发症并无实际意义反而徒增患者的经济负担[5]。
3.3 抗菌药物的联用
本次调查中，药物联用形式主要为头孢菌素类+硝基咪唑类。头孢菌素类药物为细菌繁殖期杀菌药，与抗厌氧菌的硝基咪唑类联用，扩大了抗菌谱并增强疗效，联用基本合理。值得提及的是不能产生协同或相加作用的联用应避免。如头孢西丁与甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，不必同时应用，且两者呈配伍禁忌[6]，使用时应注意时间间隔。
[参考文献]
[1]黄学桂,赵隽.剖宫产抗菌药物应用的干预研究[J].中国药房,2010,21(26):2417-2419 ......
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