内科急性腹痛的诊疗分析
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[摘要] 目的：探讨内科急性腹痛的诊断方法，提高诊断正确率，为治疗提供依据。方法：随机抽取急诊内科以急性腹痛为主要表现的住院病历31例进行病因、症状、体征、辅助检查分析。结果：本组31例最后确诊为病毒性肝炎1例，急性胃肠炎12例，大叶性肺炎2例，急性心肌梗死3例，带状疱疹1例，急性右心衰2例，胃十二指肠溃疡10例。结论：详细询问病史，仔细检查，相关的实验室检查资料，必要的影像学检查，合理的综合分析，是建立正确诊断的最好方法。
[关键词] 急性腹痛；诊断；分析；经验总结
[中图分类号] R441 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-160-02
急性腹痛是临床上常见的重要急症，有发病急，进展快，变化多，病情重的特点。一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重的危害，甚至死亡。因此，对急性腹痛及时识别和诊断显得极其重要。选取本院2009年1月~2010年1月以首诊急诊内科的急性腹痛32例进行分析，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
31例患者中，男19例，女12例，年龄16～62岁，平均37.5岁，发病时间1 h～3 d。其中10例有既往病史，其中，高血压2例，剖宫产术3例，阑尾炎切除术5例。1例患者有青霉素过敏史。起病前有明显诱因的15例，分别为过饱饮食12例，不洁饮食3例。
1.2 临床表现
患者均以急性腹痛为主诉就诊。其中，伴有恶心、呕吐6例，伴有腹胀4例，伴有腹泻9例。腹部检查均有压痛，3例伴有肌紧张但无反跳痛。
1.3 辅助检查
全部病例均于入院时检查血常规，电解质，血糖。血常规异常者26例，电解质异常17例。检查肝功能8例，异常1例。X线检查(胸片、腹片)18例，异常10例。心电图23例，异常3例。心肌酶检查8例，5例异常。血清酶检查3例，1例异常。电子胃镜检查发现十二指肠溃疡2例，胃溃疡5例。
1.4 内科急性腹痛的诊断要点
①有腹痛表现的内科疾病固有症状和体征。②先发热后腹痛，而外科急腹症就往往是先腹痛后发热。③腹痛程度一般较轻。④腹部柔软(少数亦有肌紧张)，腹部触诊无明显压痛(偶有例外)，无明显腹膜刺激征。⑤特殊检查(包括所有辅助检查)有内科阳性表现。根据内科急腹症的上述特点，再结合临床其他表现，可为本症的诊断提供重要线索，而做出诊断[1]。
1.5 治疗方法
在急性腹痛未明确诊断前，严禁使用止痛药。一旦腹痛病因确定后，即可根据不同病因分别予以治疗。对容易明确诊断的如急性胃肠炎，胃溃疡，胃炎等立即给予山莨菪碱肌注，并予抗感染、制酸、补液等治疗。对诊断不明确的立即开通静脉通道，均予禁食，维持水电解质平衡，纠正休克。
2 结果
本组31例患者最后确诊为病毒性肝炎1例，急性胃肠炎12例，大叶性肺炎2例，急性心肌梗死3例，带状疱疹1例，急性右心衰2例，胃十二指肠溃疡10例。
3 讨论
急腹症是急诊科就诊患者中的常见病、多发病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重的危害，甚至死亡。因此，对急性腹痛及时识别和诊断极其重要。急腹症可分为内科急腹症和外科急腹症，由内科疾病引起的急腹症称为内科急腹症，在治疗上主要采取内科治疗。本组31例内科急性腹痛的病例中以胃肠疾病最多，占该科的70.97%(22/31)。对内科急性腹痛的诊断，病史的采集是重点，主要包括性别、年龄、工作单位、现病史、既往史、诱因、腹痛的部位、性质与程度、放射痛，与伴随症状的关系以及做好详细的体格检查，必要的全面的实验室检查和相关仪器检查(包括血、尿、大便常规，血液生化，B超，彩超，X线，胃镜，心电图，CT等)。医师应在广泛收集病史资料，全面体格检查的基础上，深入分析所有的症状体征，从整体去把握疾病。对临床不典型而一时难以明确诊断的患者应留下观察病情变化，不断打破思维定式，及时细致地掌握基本病情及其变化过程，抓住主要矛盾，及时恰当地处理好急腹症[2]。急诊内科常常是急性腹痛患者的首诊科室，诊断和鉴别诊断是否及时正确直接关系到患者的生命安全与疾病的转归。详细询问病史，仔细检查，相关的实验室检查资料，必要的影像学检查，合理的综合分析，是建立正确诊断的最好方法[3-4]。因此，急诊科医师应认真询问病史，进行体格检查，较全面地掌握各专业的诊断技术，以适应现代急诊医学发展的需要。避免从经验出发，主观臆断，受病史误导，考虑问题不全面，片面以某一种症状体征诊断疾病等，提高诊断的正确率，减少漏诊与误诊[5]。
[参考文献]
[1]杨俊堂.内科急腹症29例临床分析[J].中华综合医学杂志,2005,6(7):630-631.
[2]胡斌.内科急诊急性腹痛50例诊治体会[J] ......
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