早期乳腺癌新辅助化疗联合保乳术治疗的临床效果分析(1)
[摘要] 目的：探讨环磷酰胺(CTX)+吡柔比星(THP)+氟尿嘧啶(FU)方案新辅助化疗后行乳腔镜保乳手术疗效及美容效果。方法：对2006年9月～2010年9月在本院行新辅助化疗联合保乳术治疗的30例早期乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：30例患者经治疗后客观有效率RR为93.3%，所有患者均存活，术后患者患侧乳房满意度好以上达到96.7%，部分患者出现不同程度骨髓抑制恶心、呕吐、脱发等不良反应，经处理后均可较好耐受。结论：早期乳腺癌采取新辅助化疗联合保乳术治疗，疗效显著，便于保乳并且美容效果好。
[关键词] 早期乳腺癌；新辅助化疗；保乳术；临床效果
[中图分类号] R737.9 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)04(a)-030-02
Neoadjuvant chemotherapy in early breast cancer breast-conserving surgery for analysis of clinical effects
, 百拇医药
CHEN Jishan
Department of Pathology, Yongzhou Vocational College Hospital, Hunan Province, Yongzhou 425000, China
[Abstract] Objective: To investigate the cyclophosphamide (CTX) + pirarubicin (THP) + fluorouracil (FU) neoadjuvant chemotherapy underwent endoscopic breast conserving surgery and cosmetic results. Methods: From September 2006 to September 2010 in our hospital neoadjuvant chemotherapy and breast-conserving surgery for early breast cancer patients 30 patients were retrospectively analyzed. Results: 30 patients with objective response rate after treatment RR was 93.3%, all patients were alive after a good patient satisfaction more than ipsilateral breast 96.7%, in some patients with varying degrees of bone marrow suppression, nausea, vomiting, hair loss and other adverse reactions , after treatment may be better tolerated. Conclusion: Early breast cancer to neoadjuvant chemotherapy and breast-conserving treatment, a significant effect, easy and cosmetic results of breast-conserving good.
, 百拇医药
[Key words] With early breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Conserving surgery; Clinical effect
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤且发病率逐年上升。目前将肿瘤直径小于5 cm，无同侧腋窝淋巴结受累或伴有同侧活动淋巴结的乳腺癌称为早期乳腺癌[1]，这其中包括TNM分期T1~2、N0~1以及临床Ⅰ、Ⅱ期，随着对乳腺癌生物学特性及其发病机制的深入认识，治疗措施的不断完善和人们对美学及高生活质量的追求，保乳手术已成为早期乳腺癌治疗的重要形式，而新辅助化疗为保乳手术创造了更有利的条件。本院2006年10月~2010年10月起对30例早期乳腺癌患者进行了新辅助化疗联合乳腔镜保留乳房手术，取得了较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组30例早期乳腺癌患者，年龄25～56岁，平均46.1岁。病史6 d～4个月，平均20 d；绝经前25例，绝经后5例；肿瘤位于左乳19例，右乳11例；外上象限16例，外下象限11例，内上象限3例。肿块直径1～4 cm，肿瘤边缘距乳晕均>3 cm，乳头无溢液，同侧腋窝未扪及明确肿大淋巴结，常规扫描未发现转移病灶。UICC分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期11例。
1.2 方法
1.2.1 新辅助化疗选用CTF方案:即CTX(环磷酰胺)+吡柔比星(THP)+氟尿嘧啶(FU)方案。CTX 600 mg/m2静滴，第1、8天，THP 40 mg/m2，静注，5-氟尿嘧啶(FU)200 mg/m2每天持续静脉泵入。术前应用，每3周为1个周期。全部患者均接受2～3个周期的化疗，化疗结束1周后行保乳手术治疗。
1.2.2 手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉下，距肿瘤2 cm行患乳的象限切除术，连同周围约2 cm的正常组织及胸大肌筋膜一并切除，若切缘阳性按标记的方位扩大切除1 cm，确保无癌残留。将肿瘤标本上、下、左、右四缘分别作标记后快速冷冻切片检查，如果切片病理检查为阴性，则不行腋窝淋巴结清扫术；若为阳性，则施行Ⅰ、Ⅱ组淋巴结清扫。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准
按照国际抗癌协会(UICC)实体瘤客观评定标准评定。完全缓解(CR)：原发肿瘤不再触及；部分缓解(PR)：肿瘤两径乘积减少50%以上；稳定(SD)：肿瘤两径乘积缩小或增大<25%，无新病灶出现；进展(PD)：肿瘤两径乘积增大25%以上或出现新病灶[2]。
1.4 术后随访
术后随访1个月～2年，定期做常规检查，第1年内每3个月检查1次，1年后每半年检查1次，对术后1年者进行乳房美容效果评定，评定标准参考丘禹洪等[3]的评定标准。
2 结果
2.1 近期疗效
所有患者手术后无出血、伤口感染、肢体感觉异常等，30例患者CR 3例，占10.0%；PR 25例，占83.3%；SD 2例，占6.7%；进展0例，客观有效率RR=CR+PR为93.3%。
, 百拇医药
2.2 远期疗效
30例患现均存活，主观满意29例，不满意1例，原因为术后乳房不对称，术后患者患侧乳房满意度好以上达到96.7%，随访1个月～2年，尚未发现局部复发，仍继续随访。
2.3 毒副反应
30例患者中9例出现不同程度骨髓抑制，经对症治疗后白细胞恢复正常，未使治疗中断，恶心、呕吐18例，占60.0%；脱发者7例，占23.3%，经处理后均可较好耐受，所有患者均无肝肾功能损害及耳毒性反应，无治疗相关性死亡。
3 讨论
乳腺癌作为严重影响女性健康的一种全身性疾病，保乳手术作为早期乳腺癌局部治疗的首选方案已取得广泛共识，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)规定保乳手术的适应证为单发肿瘤最大直径≤3 cm，腋淋巴结阴性，但同时规定肿瘤最大直径>3 cm者经新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NC)降级、降期后可选择保乳手术[4]。保乳手术在美国临床的使用率约为50%，西方国家在保乳手术适应证上已放宽了对肿瘤大小的限制，对直径<5 cm者也行保乳手术[5]，甚至一些局部晚期乳腺癌，在局部控制较好的前提下，也开展了保乳手术。保乳手术包括乳房肿瘤扩大切除和腋窝淋巴结清扫两部分，保乳术应在保证切缘阴性的前提下进行，因为病灶残留是影响预后的重要原因，术中必须作快速冰冻检查，若为阳性，根据标记的方位扩大切缘1 cm后取材重新送检，直至阴性。仍为阳性，则放弃保乳术改行乳癌改良根治术。, 百拇医药(陈基善)
[关键词] 早期乳腺癌；新辅助化疗；保乳术；临床效果
[中图分类号] R737.9 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)04(a)-030-02
Neoadjuvant chemotherapy in early breast cancer breast-conserving surgery for analysis of clinical effects
, 百拇医药
CHEN Jishan
Department of Pathology, Yongzhou Vocational College Hospital, Hunan Province, Yongzhou 425000, China
[Abstract] Objective: To investigate the cyclophosphamide (CTX) + pirarubicin (THP) + fluorouracil (FU) neoadjuvant chemotherapy underwent endoscopic breast conserving surgery and cosmetic results. Methods: From September 2006 to September 2010 in our hospital neoadjuvant chemotherapy and breast-conserving surgery for early breast cancer patients 30 patients were retrospectively analyzed. Results: 30 patients with objective response rate after treatment RR was 93.3%, all patients were alive after a good patient satisfaction more than ipsilateral breast 96.7%, in some patients with varying degrees of bone marrow suppression, nausea, vomiting, hair loss and other adverse reactions , after treatment may be better tolerated. Conclusion: Early breast cancer to neoadjuvant chemotherapy and breast-conserving treatment, a significant effect, easy and cosmetic results of breast-conserving good.
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[Key words] With early breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Conserving surgery; Clinical effect
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤且发病率逐年上升。目前将肿瘤直径小于5 cm，无同侧腋窝淋巴结受累或伴有同侧活动淋巴结的乳腺癌称为早期乳腺癌[1]，这其中包括TNM分期T1~2、N0~1以及临床Ⅰ、Ⅱ期，随着对乳腺癌生物学特性及其发病机制的深入认识，治疗措施的不断完善和人们对美学及高生活质量的追求，保乳手术已成为早期乳腺癌治疗的重要形式，而新辅助化疗为保乳手术创造了更有利的条件。本院2006年10月~2010年10月起对30例早期乳腺癌患者进行了新辅助化疗联合乳腔镜保留乳房手术，取得了较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
本组30例早期乳腺癌患者，年龄25～56岁，平均46.1岁。病史6 d～4个月，平均20 d；绝经前25例，绝经后5例；肿瘤位于左乳19例，右乳11例；外上象限16例，外下象限11例，内上象限3例。肿块直径1～4 cm，肿瘤边缘距乳晕均>3 cm，乳头无溢液，同侧腋窝未扪及明确肿大淋巴结，常规扫描未发现转移病灶。UICC分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期11例。
1.2 方法
1.2.1 新辅助化疗选用CTF方案:即CTX(环磷酰胺)+吡柔比星(THP)+氟尿嘧啶(FU)方案。CTX 600 mg/m2静滴，第1、8天，THP 40 mg/m2，静注，5-氟尿嘧啶(FU)200 mg/m2每天持续静脉泵入。术前应用，每3周为1个周期。全部患者均接受2～3个周期的化疗，化疗结束1周后行保乳手术治疗。
1.2.2 手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉下，距肿瘤2 cm行患乳的象限切除术，连同周围约2 cm的正常组织及胸大肌筋膜一并切除，若切缘阳性按标记的方位扩大切除1 cm，确保无癌残留。将肿瘤标本上、下、左、右四缘分别作标记后快速冷冻切片检查，如果切片病理检查为阴性，则不行腋窝淋巴结清扫术；若为阳性，则施行Ⅰ、Ⅱ组淋巴结清扫。
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1.3 疗效判定标准
按照国际抗癌协会(UICC)实体瘤客观评定标准评定。完全缓解(CR)：原发肿瘤不再触及；部分缓解(PR)：肿瘤两径乘积减少50%以上；稳定(SD)：肿瘤两径乘积缩小或增大<25%，无新病灶出现；进展(PD)：肿瘤两径乘积增大25%以上或出现新病灶[2]。
1.4 术后随访
术后随访1个月～2年，定期做常规检查，第1年内每3个月检查1次，1年后每半年检查1次，对术后1年者进行乳房美容效果评定，评定标准参考丘禹洪等[3]的评定标准。
2 结果
2.1 近期疗效
所有患者手术后无出血、伤口感染、肢体感觉异常等，30例患者CR 3例，占10.0%；PR 25例，占83.3%；SD 2例，占6.7%；进展0例，客观有效率RR=CR+PR为93.3%。
, 百拇医药
2.2 远期疗效
30例患现均存活，主观满意29例，不满意1例，原因为术后乳房不对称，术后患者患侧乳房满意度好以上达到96.7%，随访1个月～2年，尚未发现局部复发，仍继续随访。
2.3 毒副反应
30例患者中9例出现不同程度骨髓抑制，经对症治疗后白细胞恢复正常，未使治疗中断，恶心、呕吐18例，占60.0%；脱发者7例，占23.3%，经处理后均可较好耐受，所有患者均无肝肾功能损害及耳毒性反应，无治疗相关性死亡。
3 讨论
乳腺癌作为严重影响女性健康的一种全身性疾病，保乳手术作为早期乳腺癌局部治疗的首选方案已取得广泛共识，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)规定保乳手术的适应证为单发肿瘤最大直径≤3 cm，腋淋巴结阴性，但同时规定肿瘤最大直径>3 cm者经新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NC)降级、降期后可选择保乳手术[4]。保乳手术在美国临床的使用率约为50%，西方国家在保乳手术适应证上已放宽了对肿瘤大小的限制，对直径<5 cm者也行保乳手术[5]，甚至一些局部晚期乳腺癌，在局部控制较好的前提下，也开展了保乳手术。保乳手术包括乳房肿瘤扩大切除和腋窝淋巴结清扫两部分，保乳术应在保证切缘阴性的前提下进行，因为病灶残留是影响预后的重要原因，术中必须作快速冰冻检查，若为阳性，根据标记的方位扩大切缘1 cm后取材重新送检，直至阴性。仍为阳性，则放弃保乳术改行乳癌改良根治术。, 百拇医药(陈基善)