电切治疗良性前列腺增生临床分析
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[摘要] 目的：探讨电切治疗良性前列腺增生临床效果。方法：回顾性分析79例行经尿道前列腺电切的前列腺增生症患者的临床资料。结果：电切治疗79例良性前列腺增生患者，无手术并发症。术后国际前列腺症状评分改善，最大尿流率显著增加。结论：电切治疗良性前列腺增生具有安全、效果好、并发症少，疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词] 前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；临床分析；尿流率
[中图分类号] R697 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-169-02
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)俗称“前列腺肥大”，以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组综合征。良性前列腺增生症起病隐匿而缓慢，多数患者无法回忆出确切起病时间；常因急性尿潴留，明显尿流变慢等原因就诊时，方明确诊断；或常规体格检查时发现前列腺增生。常见症状可分为两大类：阻塞性症状，如尿流细小、解不干净、排尿后段滴沥、尿柱断续、需用力方能解尿等。刺激性症状则包括频尿、尿急、夜尿等[1]。由于排尿常排不干净，容易并发细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等，严重者会导致肾积水(hydronephrosis)乃至肾功能不全。此外因前列腺体增大，其血流量也相对增加，患者可能出现无痛性血尿。前列腺增生症是老年男性患者常见疾病，而目前电切术是对前列腺增生最有效的治疗手段，由于手术后并不在患者身上留下伤痕，且手术创伤较小，因此适合对于一些难以承受开放性手术的高龄患者以及部分有全身并发症的患者[2]。2008年1月～2010年1月间本院运用电切治疗治疗了79例良性前列腺增生患者，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月~2010年1月本院运用电切治疗治疗79例良性前列腺增生患者，年龄51～80岁，平均(48±12.5)岁。41例合并高血压，16例合并有慢性呼吸道疾病，19例合并糖尿病，8例合并慢性肾功能不全。全部患者均有2~5年的排尿因难史，平均2.6年。国际前列腺症状评分(IPSS)19～36分，平均26.5分；剩余尿量60～120 ml，平均70 ml；最大尿流率(MFR)5.0～8 ml/s，平均6.5 ml/s。
1.2 方法
采用美国Sturz经尿道电切器械，电切输出功率150 W，电凝输出功率55 W，冲洗液为5%葡萄糖溶液。常规硬膜外麻醉，取截石位。先行膀胱镜检查，以了解膀胱、前列腺尿道、精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。观察肿瘤的大小、分布以及和周围的关系，特别是和双侧输尿管及尿道内口的关系。灌注液为0.9%NaCl溶液，灌注压力4.9~5.9 kPa，连续对流式冲洗。电切功率140~160 W，电凝功率40~80 W。根据实际需要可对电切、电凝功率进行手动调节，前列腺电切一般不需要再进行手动调节。
1.3 统计学方法
计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
79例良性前列腺增生患者，手术时间为45～80 min，切除约42 g前列腺组织，全部通过了围术期，无一例死亡。没有术中大出血及经尿道电切综合征(TURS)的现象发生。术后早期暂时性尿失禁5例。经提肛训练3~5周恢复。手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)及最大尿流率(MFR)变化比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
前列腺良性增生症是老年男性的常见疾病，主要表现为排尿困难，严重时可发生急性尿潴留，给患者带来了很大的痛苦，严重影响了人们的生活质量。随着社会的发展，老年人增多，前列腺良性增生症的患者人数增加明显。在治疗方面，从过去的以手术为主，逐渐转为有效的药物治疗及微创介入性治疗。目前发达国家已很少用传统的开放手术切除前列腺，经尿道前列腺切除(TURP)已成为常规手术方法之一。20世纪80年代以来，经尿道前列腺切除已在我国各地逐渐开展。经尿道前列腺切除具有对患者打击小、恢复快等优点，是目前治疗前列腺良性增生症的最有效方法之一，治愈率达85%～90%[3]。
经尿道前列腺电切术，是在膀胱镜下运用前列腺电切设备，通过双极电回路产生的射频能量使增生的前列腺组织气化并切除，保留正常的前列腺组织，从而得以解除患者的痛苦。由于经尿道前列腺等离子电切术具有术中出血少、患者住院时间短、恢复快、并发症少、患者耐受性佳等优点，被国际公认为是治疗前列腺增生的“金标准”。
随着泌尿微创技术的不断发展、腔镜技术运用的不断提高和娴熟，前列腺电切技术已发展到能完整切除前列腺增生部分。由于前列腺增生患者年龄普遍较大，通过手术将前列腺增生部分完整切除后几无复发可能，彻底解决了过去困扰医务人员和患者的前列腺电切术后易复发的难题。
对于良性前列腺增生患者经药物保守治疗效果不佳、伴有下列表现之一：反复尿潴留、血尿、尿路感染、残余尿大于60 ml、尿路积水及尿流率检查指标最大尿流率低于10 ml/s的或同时伴有膀胱结石，宜选择此手术方案。手术后一般2 d可下床活动，4～5 d拔除导尿管，自行排尿，5～6 d出院。术后患者的生活质量大幅提高，睡眠质量明显改善，更重要的是不再需要服用各种治疗前列腺增生的药物，极大地减轻了患者的肝肾负担，有效保护了老年患者的肝肾功能[4]。
前列腺良性增生症是老年男性的常见疾病，主要表现为排尿困难，严重时可发生急性尿潴留，给患者带来了很大的痛苦，严重影响了人们的生活质量。随着社会的发展，老年人增多，前列腺良性增生症的患者人数增加明显。在治疗方面，从过去的以手术为主，逐渐转为有效的药物治疗及微创介入性治疗。目前发达国家已很少用传统的开放手术切除前列腺，经尿道前列腺切除(TURP)已成为常规手术方法之一[5]。20世纪80年代以来，经尿道前列腺切除已在我国各地逐渐开展。经尿道前列腺切除具有对患者打击小、恢复快等优点，是目前治疗前列腺良性增生症的金标准，治愈率达85%～90%[6-7]。本研究显示：79例良性前列腺增生患者，手术时间为45～80 min，切除前列腺组织平均约42 g，均顺利度过围术期，死亡率为0。无术中大出血及经尿道电切综合征(TURS)发生。有5例发生术后早期暂时性尿失禁。经提肛训练3～5周恢复。手术前后IPSS及MFR变化差异均有统计学意义(P<0.05)。电切治疗良性前列腺增生具有安全、效果好、并发症少，疗效确切，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]吴士彬,朱海涛,冀荣俊,等.低容量经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察[J].中华泌尿外科杂志,2008,25(10):185-186.
[2]吴阶平,顾方六,郭应禄,等.吴阶平泌尿外科学[J].2版.济南:山东科学技术出版社,2008,25(11):1224-1225.
[3]李星洪,王乐浩,李光昭,等.高龄高危病人经耻骨上前列腺摘除术110例分析[J] ......
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