鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床研究
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[摘要] 目的：探讨慢性鼻窦炎鼻息肉用鼻内镜治疗的临床疗效。方法：对2007年2月～2010年8月本院治疗的150例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床治疗进行回顾性分析。结果：对患者术后半年随访，122例治愈，21例好转，7例无效，有效率达95.3%。结论：用鼻内镜术在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉方面效果明显，术后几乎无并发症，创伤小，预后好，具有广阔的应用前景。
[关键词] 慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻内镜术；临床研究；鼻窦腔
[中图分类号] R765.04+1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-182-02
慢性鼻窦炎鼻息肉是一种常见病、多发病，以通气不畅、嗅觉减退为首发症状，给患者带来极大的生活不便和精神痛苦，根治困难，复发率高。本院采用鼻内镜术对慢性鼻窦炎鼻息肉进行治疗，取得了较为满意的治疗效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月～2010年8月，本院共治疗150例慢性鼻窦炎鼻息肉患者。期中，男112例，女38例，最小年龄15岁，最大年龄78岁，平均36.8岁。
1.2 方法
首先对患者进行全麻或局麻，先在常规鼻镜观察下切除大块鼻息肉，然后通过内镜对残余息肉部分和钩突进行切除，并将病变筛房切除，形成大骨腔，将漏斗处的上领窦自然开口扩大至上径5～10 mm，下径15～20 mm，由此将内镜伸入鼻窦腔，在窥视下进行各种脓物、息肉及其他病变组织的清除工作，然后对窦腔进行冲洗，将筛窦内侧板和鼻甲压向外侧，使之产生折断和外移，从而缩小筛腔和开放嗅沟，最后将碘仿纱条填在上领窦腔内、将凡士林纱条填在鼻腔内。术后1个月内应用抗生素及强力稀化黏素，3个月内应用布地奈德鼻喷雾剂(对于鼻息肉患者应适当延长时间)。术后30 d内，按1次/周标准在内镜下对术腔进行检查清理，重点对前筛顶、鼻丘气房及各窦口进行检查清理。2个月后按2次/月对手术部位进行复查清理，随访半年[1]。
1.3 疗效评价
按1997年海口会议对鼻内镜术的疗效标准进行评价，详见表1。
2 结果
所有患者均无严重的并发症，只有2例患者因为损伤眶纸板而产生眼眶部瘀血症状，但未影响眼球的正常活动和功能，本手术的总有效率为95.3%，具体治疗效果详见表2。
3 讨论
3.1 优点
鼻内镜术是一种新型有效治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的外科手术方式，能够完全将阻塞鼻腔的病变组织去除，恢复和重建鼻窦引流通气功能、清除黏液纤毛。由于设备具有良好的照明条件，因而保证了手术具有宽阔的视角和清晰的视野，同时手术还具有操作简便、精细，造成的创伤小等方面的优点，因而越来越得到广泛应用，在临床上也取得了良好的效果[2]。
3.2 局限性
内镜术虽然在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果比较理想，但在实际操作中由于以下因素，而产生并发症：①术前不能及时准确认识解剖变异；②未清晰标志解剖部位、特别是在切除中鼻甲后标志消失；③术前未能准确评估病变范围及性质；④在不适宜的部位使用不恰当的器械、方法；⑤对进镜角度和深度未能有效控制；⑥业务不熟练、操作不规范：⑦术后不能及时给予换药。极易产生包括：颅内出血、粘连、溢泪、眶内气肿、嗅觉减退甚至消失、失明、脑脊液鼻漏等不同程度的并发症。因此，在进行手术时一定要注意方式、方法的正确运用[3]。
3.3 麻醉方式选择
根据患者的年龄、病情及其他相关疾病合理选择麻醉方式，对于超过40岁、合并有其他内科疾病及Ⅰ型Ⅲ期至Ⅲ型患者，应尽量考虑使用全麻，以尽可能减轻患者的痛苦，便于迅速、干净、彻底地清除病变，但该种麻醉方式极导致大量出血，尽量辅助开放静脉通道、应用控制性低血压等手段，以有效降低出血量、提高手术的安全系数。对于年龄不超过40岁、无其他内科合并疾病及单纯鼻息肉、鼻窦炎患者应尽可能使用局麻[4]。
3.4 围术期处理
术前的7～10 d，合理使用抗生素及布地奈德鼻喷雾剂，尤其是对那些具有明显鼻窦炎症状及伴有明显变应性体质的患者，要给予全身皮质类固醇激素的特殊使用，通过围术期的处理，可以使术中出血有效减少，当然，应用控制性低血压技术，熟练运用手术技巧、尽量避免术中损伤等可进一步减少术中出血量，进而能够促进医生从容操作，提高手术的成功率和临床效果[5]。
3.5 术中处理
医生应熟悉鼻腔的生理结构，同时详细了解患者的结构特点，动作规范、准确，避免动作粗暴，对于特殊部位要使用专用设备，尽量保证窦腔黏膜功能的可逆性，使术腔骨质减少裸露，以减少术后囊泡的形成概率，缩短痊愈时间。
3.6 术后处理
要定期复查、科学清理、规范用药，拔除药纱后，每天可只向鼻腔行超声雾化吸入，在出院前1周，详细清理鼻腔内的积血及分泌物，反复冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，并在1～3个月内使用布地奈德鼻喷雾剂。出院后，坚持每周一次的鼻内镜复查，持续1个月，对干痂、血痂及分泌物进行详细清除，并采用抗生素水溶液通过窦腔口对窦腔进行灌洗，以促进伤口的愈合，但不宜频繁处理术腔的新生病变组织[6-7]。
本院150例患者临床治疗情况表明，鼻内镜术在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉上效果显著，总有效率达95.3%，通过数据统计看到，早期病变的治愈率(92.9%)明显高于晚期病变(64.0%)，差异明显，同时早期病变的有效率(100%)也高于晚期病变(88%)，但差异性不明显。说明对于慢性鼻窦炎鼻息肉患者，早期和晚期都能得到比较有效地治疗，但早发现、早治疗却是提高治愈率的关键。
4 结论
鼻内镜术在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉方面效果明显，术后几乎无并发症，创伤小，预后好，具有广阔的应用前景，同时还要坚持早发现、早治疗的原则，以进一步提高治愈率。
[参考文献]
[1]左为民,蔡晓菁.鼻内窥镜外科手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床分析[J].井冈山学院学报(自然科学版),2008,4,29(4):75-76.
[2]王丽茵.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察[J].中国城乡企业卫生,2008,2(1):40-41.
[3]杨智博.慢性鼻窦炎、鼻息肉的内窥镜手术治疗及护理[J].中国医学创新,2009,6(28):155-156 ......
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