奥美拉唑的不良反应及与其他药物的相互作用
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[摘要] 目的：探讨奥美拉唑所致的不良反应及其与其他药物的相互作用特点。方法：抽取本院100例消化性溃疡患者，将其随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组予口服奥美拉唑，对照组予口服雷尼替丁，观察并比较两组患者不良反应的差异。结果：奥美拉唑所致不良反应可累及多个器官或系统。结论：临床需重视奥美拉唑的不良反应及与其他药物的相互作用，用药时要全面分析。
[关键词] 奥美拉唑；不良反应；其他药物；相互作用
[中图分类号] R969.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)04(a)-050-02
奥美拉唑是第一代苯并咪唑类质子泵抑制剂，也是新型高效胃酸分泌抑制剂，主要作用在胃黏膜壁细胞，以减低其中的H+-K+-ATP酶的活性，有利于抑制胃酸分泌。目前，临床上此药受到广泛应用，主要用于治疗十二指肠溃疡、消化性溃疡及反流性食管炎等。伴随着奥美拉唑的广泛应用，其不良反应也随之增多，本文将对本院的相关临床观察进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2009年1月～2010年6月消化性溃疡患者100例，所有患者都经胃镜且确诊为消化性溃疡，且排除其他系统疾病，将其随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组中，男29例，女21例；年龄20~76岁，平均43.6岁；有十二指肠球部溃疡26例，胃溃疡17例，复合溃疡7例。对照组中男26例，女24例；年龄22~70岁，平均41.9岁；其中十二指肠球部溃疡22例，胃溃疡19例，复合溃疡9例。经统计学分析两组间患者的性别、年龄与病程，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
治疗组患者口服奥美拉唑20 mg/d，2次/d。对照组患者口服雷尼替丁20 mg/d，2次/d。两组均连续服用28 d后停药，服药期间不加其他抗溃疡与抑酸止痛药物。期间需及时记录患者的不良反应并予以处理。全部患者在治疗前后需查血、尿、便常规，肝、肾功能，凝血酶原活动度以及电子胃镜检查。
2 结果
在28 d的治疗过程中，全部100例患者中共有17例不良反应，详细情况见表1。
经及时处理，这17例出现不良反应的患者均已经得到治愈。两组之间的不良反应差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
本次临床实验发现奥美拉唑的不良反应主要是胃肠反应、头昏头痛、尿血、白细胞减少以及心动过速等症状。而且奥美拉唑的临床不良反应较雷尼替丁少。口服奥美拉唑后，部分患者所表现的胃肠消化系统反应的不适，表现较轻者在停药后能够自行缓解，可能同药物所致的胃液pH改变相关，对于长时间服用该药的患者，最好每年最少做一次胃镜检查，因为奥美拉唑会长期抑制体内胃酸分泌，使细菌在胃内得以生长，嗜铬细胞增生、胃内多个基底腺息肉，促进亚硝基化合物的合成，甚至有致癌趋势[1]。据相关报道显示该药能够引起神经系统不良反应如头昏、头痛、耳鸣、失眠、焦虑等，甚至有引发意识障碍、共济失调等反应[2]。仍有研究显示患者口服奥美拉唑后可引起急性尿潴留、血尿及间质性肾炎，临床针对老年人与肝肾功能不全患者给药时需慎重，并做好观察。其不良反应在循环系统上则主要表现为心动过速或过缓、心悸、胸痛、血压升高等。在用该药过程中，尤其对于长期服用患者而言需定期复查血常规，如有白细胞减少情况出现，须及时停药并做好相应处理，临床应加以警惕[3]。此外，据研究显示，奥美拉唑仍能引起变态反应、血液循环障碍、视力改变、口腔疾病、脱发、肌无力等，甚至有站立行走困难的可能，究其机制还是有可能与服用奥美拉唑期间的体内胃酸分泌受到过度抑制相关联。因此，日后临床上在应用该药时必须要进行全面思考，提高警惕。
因奥美拉唑在临床上应用日渐广泛，其相互作用便相应增多。奥美拉唑易造成的低酸环境，会使地高辛分解为药效维持较短且活性低的代谢物，会极大影响临床疗效，于停服奥美拉唑10 d左右之后才可恢复正常胃酸分泌，因此在服用奥美拉唑期间及停药后10 d内不宜应用地高辛。铁剂的吸收十分依赖体内的胃酸环境，Fe3+是因胃酸的作用才转变为Fe2+进而能够被吸收，然而奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用直接影响到铁剂的吸收，因此临床需要注意二者避免同时应用[4]。临床选择奥美拉唑与抗菌药物合用时，需密切注意pH值的影响。奥美拉唑可产生明显抑制酸分泌之用，在服用后胃内pH值可得到显著增高，然而四环素在碱性环境下易成为难容性游离型四环素，不易被吸收，使血液浓度下降；氨苄西林及酶化物也都只可在酸性环境下完全吸收，低酸环境只能使其非分子型药物增多，脂溶性降低，酯结构也遭到破坏；酮康唑的吸收依赖足量的胃酸分泌，奥美拉唑的抑制作用使酮康唑的吸收大大减少，血液浓度降低，因此，不宜将奥美拉唑与上述抗菌药物合用[5-6]。此外，还有文献曾提示医师注意，临床治疗需合用奥美拉唑与氯氮平，须监测血浆中氯氮平浓度。
[参考文献]
[1]陈素华.对奥美拉唑临床不良反应的观察与分析[J].四川生理科学杂志,2004,26(3):131.
[2]李明华,肖真.奥美拉唑不良反应及临床使用中注意的问题[J].实用医技杂志,2008,15(33):4783.
[3]王育红.奥美拉唑的不良反应[J].临床合理用药,2010,3(4):80-81 ......
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